2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十五

第十四单元　治风剂
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0 k% t$ m, X' |8 K: k1 a9 g一、大纲要求
　　1.治风剂的适用范围及用药原则。
4 g' H8 W' Y+ j9 M2 ], l　　2.川芎茶调散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义。
　　3.消风散、天麻钩藤饮、大定风珠的组成药物、功用及主治证候。

　　二、要点详解
　　（一）概述
2 Q. ^5 B7 u) b1 T1.用范围 　　治风剂适用于治疗各种风病。风病可分为“外风”和“内风”两大类。外风是由风夹寒邪、湿邪、或热邪侵袭人体，邪留于肌表、经络、头面、肌肉、关节、筋骨等处所致，主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等症。内风皆由温邪内传或调摄失宜，导致脏腑气血阴阳之平衡失调所致，其病机有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动及血虚生风等，常见眩晕、震颤、四肢抽搐、足废不用、语言蹇涩，或卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等症。在治疗上，外风宜疏散，内风宜平熄，因此，本类方剂可分为疏散外风和平熄内风两类
0 E+ `2 {- c* r1 X- J2 V4 c2 x; H3 @2.意事项 　　运用治风剂时，首先应明辨内风、外风，若属外风，则宜疏散，而不宜平熄；若属内风，则宜平熄，而切忌辛散。但外风和内风之间，其病机又可互相影响，外风可以引动内风，内风亦可兼夹外风，这时在立法用药上，就可疏散外风与熄风止痉并举，因此，祛风和熄风两法在一定条件下又可统一。其次，还要分辨疾病的寒热虚实，外风多实证或实中兼虚，治疗以散风祛邪为主，并根据其兼夹病邪的性质，予以相应组方配伍；内风多虚证或本虚标实，治疗以滋养阴血为主，但多需结合重镇潜降。此外，疏散外风之际，性多辛散走窜，久用有伤阴劫液之弊，只宜短期应用，不宜久服，对阴虚有火之人，更宜慎用。平熄内风剂用于合并窍闭神昏的病人，多宜配合开窍剂醒神开窍，以免延误病情
　　二）疏散外风
　　1.川芎茶调散
- u9 A$ ^; p7 O# M, \7 d　　【组成药物】川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷。
　　【功　　用】疏风止痛。
& Q/ P# E( V' R. m- _9 q: V　　【主治证候】外感风邪头痛。症见偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮弦。
' [9 m1 e" {/ b4 s& g0 n　　【配伍意义】川芎、白芷、羌活疏风止痛，其中川芎辛温走散，善于祛风止痛，为治头痛头风之要药，善治少阳、厥阴经头痛（头顶痛或两侧头痛），羌活善治太阳经头痛（后头痛牵连项部），白芷善治阳明经头痛（前额部），均为君药，如头痛的部位有所侧重，则用药亦相应进退。细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；薄荷用量较重，能清利头目，搜风散热，荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，共为臣药，辅助君药以增强疏风止痛之效，并能解表。清茶苦寒，清上降下，既可上清头目，又能制约风药温燥辛散之过，使升中有降，为佐药。甘草调和诸药，为使药。
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　　2.消风散
% c# m# ?* J! B3 S- e; T　　【组成药物】当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。
* U* {5 D* K1 _　　【功　　用】疏风除湿，清热养血。
# r5 Z* @6 K2 w# B! t/ ^0 M　　【主治证候】风疹、湿疹。症见皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒、抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。
T: f; Q: V3 o5 n　　【配伍意义】荆芥、防风开发腠理，宣散在表之风邪，为君药，风去痒自止。牛蒡子、蝉蜕助君药祛风止痒之力；苍术配苦参清热燥湿，木通清热利湿，湿去则热孤，渗出津水可止；石膏、知母配伍善清阳明邪热，能去肌肤热毒，共为臣药。用于风邪浸淫血脉，损伤阴血，故配当归、生地、胡麻养血活血、滋阴润燥，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，是为佐药。甘草调和诸药，并能清热解毒，为使药。
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' m w& P4 n9 T1 j' ^2 N　　（三）平熄内风
　　1.羚角钩藤汤
　　【组成药物】羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹。
　　【功　　用】凉肝熄风，滋阴潜阳。
　　【主治证候】肝经热盛，热极动风。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
; t# {- i0 v: L7 @4 a, v$ b$ q. V　　【配伍意义】羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉，为君药。桑叶、菊花甘苦而寒，助君药疏泄肝经风热；风火相煽，最易耗阴灼液，故用白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋，和羚羊角、钩藤等凉肝熄风药同用，有标本兼顾之义，以上共为臣药。邪热亢盛，每易灼津成痰，故用贝母、竹茹清热化痰；热扰心神，又以茯神木平肝、宁心安神，均为佐药。生甘草调和诸药，为使药，并合芍药酸甘化阴，舒筋缓急。
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　　2.镇肝熄风汤
* y4 V# F& `3 R2 G1 A, s　　【组成药物】怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
* R& w( s- V7 {0 n& R& d　　【功　　用】镇肝熄风，滋阴潜阳。
" Z- s6 r: V( n; }　　【主治证候】类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚则眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉弦长有力。
　　【配伍意义】重用怀牛膝，归肝肾经，引血下行，折其亢阳，并能滋养肝肾阴液，为君药。代赭石、重镇降逆，生龙牡潜降肝阳，二者相配，一镇一潜，共助君药潜镇气血上逆，平熄上亢之风阳；龟板、玄参、天冬、白芍滋养肝肾、壮水制阳，共为臣药。茵陈、川楝子性苦寒能清泄肝阳之有余，并合内含生发之机的麦芽，疏解肝郁而顺其条达，使疏泄正常，亢阳易平，共为佐药。甘草调和诸药，合麦芽又能和胃调中，以减轻金石类药物碍胃之弊，为使药。
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　　3.天麻钩藤饮
" Y% Q1 f3 }, W8 s' i P9 ~* U　　【组成药物】天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
　　【功　　用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
9 e K+ j: a, T' V" A& k1 ^　　【主治证候】肝阳偏亢，肝风上扰。症见头痛眩晕，耳鸣眼花，心悸失眠，甚则肢麻震颤，舌红，脉弦数。
　　【配伍意义】天麻、钩藤为平肝熄风镇痉之要药，故用为君药。石决明咸平质重，功善平熄肝风，潜镇亢阳；黄芩、栀子苦寒清热泻火，以泻肝经风火，使肝经之热不致偏亢，共为臣药。益母草活血利水，合川牛膝通利血脉，并能导横逆之气血下行；牛膝引血下行，合杜仲、桑寄生能补益肝肾；桑寄生、杜仲补肝益肾，固本澄源；夜交藤、朱茯神安神定志，以除心悸失眠，俱为佐药。
　　
4 H( f- n" K, l3 K: U/ y　　4.大定风珠
　　【组成药物】生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。
　　【功　　用】滋阴熄风。
u9 r4 r( W, g; N. k7 S2 `　　【主治证候】阴虚风动证。神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。
　　【配伍意义】鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，能峻补心肾之阴血，滋阴养液以熄内风，为君药。干地黄、麦冬滋阴柔肝；白芍、甘草相配，酸甘化阴，配麻仁共养肝肾阴血，共为臣药。龟板、鳖甲滋阴潜阳；牡蛎助其潜降风阳；五味子助其收敛欲脱之元阴元阳，以加强滋阴熄风之功，共为佐药。甘草并能调和诸药，兼为使药。
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　　5.地黄饮子
7 J2 c$ ~: y1 o: l8 F0 J/ b　　【组成药物】熟干地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。
　　【功　　用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
7 |1 u! Q. ?- g+ W2 Q8 F　　【主治证候】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱。
% P1 Y- @1 r* H2 O6 ]( C　　【配伍意义】方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天补阳益精，附子、肉桂温壮肾阳。六药合用，以滋阴填精为主，温补肾阳为辅，阴阳双补，使阴生阳长，下元自充。更有官桂温下接上，引火归元，则可使上僭之火重归肾水之中。下元虚衰，浮阳上僭，上有虚火，故配以麦冬、五味子养阴液、润心肺、清虚火、敛浮阳；水泛为痰，痰浊随虚阳上逆，阻塞窍道，且水火不济，心肾不交，故又佐菖蒲、远志、茯苓交通心肾，化痰开窍。诸药合用，上下并治，标本兼顾，滋阴而不寒，补阳而不燥，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。