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第十二单元 理气剂 一、大纲要求 1.半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆代赭汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义 2.越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、暖肝煎的组成药物、功用及主治证候 二、要点祥解 （一）概述5 b; W f6 I8 k- h6 u 1.适用范惟：理气剂适用于气滞、气逆等气病。气病包括气虚、气滞、气逆三个方面，气虚之治已见于补益剂。当劳倦太过，或情志失调，或饮食失节，或寒温不适等，均可影响脏腑功能，导致气的升降、运化失常，出现气机郁结或气逆不降等病证。气机郁结致病者，须行气以解郁散结为治；气逆上冲者，则须降气以降逆平冲为治。故本类方剂分为行气、降气两类。由于气机郁结与气逆上冲常相兼为病，故行气与降气也常互相配伍使用。此外，病有虚实，行气与降气之品又每易伤气耗气，故又常配伍适量补气药4 ~/ w1 J! Y; }+ _ 2.意事项 使用理气剂时，应注意病情的虚实，勿犯虚虚实实之戒。如气滞实证当用行气，误用补气则气滞更甚；虚证当用补气，误用行气则正气益虚，气滞愈重。若病情复杂，气滞兼气虚，可于行气剂中酌情加入补气药，使虚实并调，标本兼顾。此外还需根据病情的寒热及兼证，选用恰当的方剂，或配伍相应的药物。理气药物多辛香温燥行散之品，容易伤津耗气，且病有轻重、主次之分，故选用理气方剂或遣药组方时需斟酌推敲，把握择药、定量，并应适可而止，勿使过量过剂。尤其气滞兼阴亏血虚者，年老体弱者，以及孕妇或妇女经期或素有崩漏吐衄者，更需慎用 l4 O' M x0 \0 X( u 二）行气 1.越鞠丸 【组成药物】苍术、香附、川芎、神曲、栀子。 【功 用】行气解郁。% a5 Q2 Y8 K$ b7 ? S" t 【主治证候】六郁证。症见胸膈痞闷，胸胁脘腹胀满或痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。 【配伍意义】香附行气舒肝开郁以治气郁，为君药；川芎活血行气祛瘀以治血郁；苍术燥湿运脾以治湿郁；神曲消食导滞和中以治食郁；栀子清热泻火以治火郁，合为辅助药。五郁解，气行湿化食消，则痰郁随之而解，故方中不另加治痰解郁之品。 例：越鞠丸中以行气为主的药物是：: w2 _$ ~9 V- }. T- k( D$ n/ a A.木香 B.沉香 C.香附 D.枳壳 E.厚朴 答案：C- c, O/ h9 T ~& J7 x' m Q 【答疑编号20120101】7 f6 K$ N2 s S0 l% h 5 m4 L9 O7 @8 F/ o: |9 I- ]3 M( G 2.半夏厚朴汤 【组成药物】半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。 【功 用】行气散结，降逆化痰。 【主治证候】梅核气。症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑。 【配伍意义】半夏化痰散结，和胃降逆，为君药；厚朴下气除满，助半夏宣通郁气，散结降逆；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰祛湿；生姜辛散温行，助半夏降逆散结，和胃止呕，共为臣药。苏叶芳香，行气解郁，舒肝理肺，为佐药。半夏、厚朴与苏叶相伍，升降并行，更增宽胸畅中，行气解郁之功。7 @1 y0 G% P* Y) T) L7 x' o 例：患者，女，40岁，咽中如有物梗阻，咳吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，治疗应该首选：! K7 X% N& `8 A/ G, G A.半夏泻心汤 B.厚朴温中汤 C.半夏厚朴汤 D.天台乌药散 E.枳实消脾丸 答案：C6 J" {7 a0 F/ J, }9 ?+ t5 w 【答疑编号20120102】4 M$ m5 T* z' P$ \) F q( m 3.枳实薤白桂枝汤 【组成药物】枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌。8 A' }: P: b3 L" D; j% E* K* Q 【功 用】通阳散结，祛痰下气。 【主治证候】胸痹。症见胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 【配伍意义】枳实下气破结，消痞除满；薤白辛温通阳，宽胸散结；桂枝通阳散寒，降逆平冲；三药相配，通阳散结之力颇强。再配以瓜蒌涤痰散结；厚朴下气除满，则祛痰下气，散结除满之力益彰。6 H0 A- a/ I7 h" y/ S 4.天台乌药散* e9 y" v* M6 s% M( r 【组成药物】天台乌药、 木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆。 【功 用】行气疏肝，散寒止痛。 【主治证候】寒凝气滞所致之小肠疝气。症见少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，舌淡苔白，脉沉迟或弦。2 v0 j9 L& H; r" N. ?! y# a, G) Z. S 4 u e! }% {/ z3 A0 F: m. A 5.暖肝煎 【组成药物】当归、枸杞子、小茴香、乌药、沉香、茯苓、肉桂。 【功 用】温补肝肾，行气止痛。! q* ^! H6 b6 i" m! O3 H3 I 【主治证候】肝肾虚寒证。睾丸冷痛或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌谈苔白，脉沉迟。 （三）降气( U0 n8 j. c( q' c- z% k 1.苏子降气汤 【组成药物】紫苏子、半夏、川当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、（生姜、大枣、苏叶）。 【功 用】降气平喘，祛痰止咳。 【主治证候】上实下虚之喘咳证。症见痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 【配伍意义】苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏降逆化痰，厚朴行气散满，前胡化痰止咳，兼以宣肺，共为臣药，主辅相配，以治上实之有余。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归血中之气药，既养血补肝，活血利脉，又能治咳逆上气，二药合用，温补下虚，兼治咳逆上气，略加生姜、苏叶宣肺气、散寒饮，共为佐药。甘草、大枣益气和中，调和诸药，而为佐使。诸药合用，上下兼顾而以上为主，使痰消气降，则喘咳自平。 2.定喘汤# U2 t0 _' e& Z, w3 c 【组成药物】白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。 【功 用】宣肺降气，祛痰平喘。) d$ X$ {, ^, L/ ^ 【主治证候】风寒外束，痰热内蕴。哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。 【配伍意义】麻黄解表散邪，宣肺平喘；白果敛肺止咳，化痰平喘，共为君药，二药散收并用，既可加强平喘止咳之功，又可防止麻黄过耗肺气、白果涩敛留邪之弊。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰，合为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，为佐药。甘草调和诸药，是为使药。, \, ^% Q) Q# C8 A7 J( n6 f 3.旋覆代赭汤 【组成药物】旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣。 【功 用】降逆化痰，益气和胃。0 b& m2 u. ]- P 【主治证候】胃气虚弱，痰浊内阻。症见心下痞硬，噫气不除，以及气逆不降，反胃、呕吐，或吐涎沫，舌苔白滑，脉弦而虚。9 s/ Y5 V# |. {7 E 【配伍意义】旋覆花性温，下气消痰涎，降逆以止噫；代赭石质重沉降，善镇冲逆，坠痰止呕，两药相配，下气消痰，降逆止噫而为君药。生姜温胃散寒，和胃止呕；半夏燥湿化痰，消痞散结；人参益气补中，固护胃气，三药标本兼顾，合为臣药。大枣养胃补脾，甘草一则助人参扶助受伤之中气，一则调和药性，合为佐使。 |
2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十三
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