2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十

第九单元　固涩剂

　一、大纲要求
　　1.固涩剂的适用范围及应用注意事项
( N' {3 C% |7 h! C1 f　　2.牡蛎散、四神丸的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义
1 V' Y4 u6 I2 V, y4 a& f　　3.真人养脏汤、桑螵蛸散、固冲汤的组成药物、功用及主治证候
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　　二、要点详解
　　（一）概述
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% a+ K5 G; q! {5 e2 s适用范围 　　凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气血精津滑脱耗散之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中“涩可固脱”的范围。
　　 固涩剂适用于气血津液精滑脱耗散之证，由于病因和发病部位的不同，故可表现为自汗盗汗、肺虚久咳，久泻久痢，遗精滑泄，小便失禁，崩漏带下等症。本类方剂根据其不同作用，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗和固崩止带五类
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7 ~$ J3 p \* v( Z) D. t+ a, u注意事项 　　 滑脱耗散之证乃由于正气虚极不能固密所致，所以正虚为本，精血津液的滑脱散失为标，而固涩剂主要作用是收敛固护已脱之正气，故在治法和用药上每多配伍补益药，标本兼顾，才能制其病变。若正虚而滑脱散失较甚者，又需“急则治其标”，以固涩为先，然后再以补虚之法治本；至于元气大亏，亡阳欲脱之证，则又需急用大剂补气回阳以固脱，才能挽危救济。固涩剂实为治标之法，在治疗用药时，应根据“治病必求其本”的原则，找出其气血阴阳精气津液耗散之原因与程度的不同，配伍相应的药物，标本兼止。此外，有实邪者，如热病汗出，痰饮咳嗽，热痢初起，实滞泄泻、火扰精泄、湿热溺涩，及血热崩漏者，均非本类方剂所宜。若外邪未尽，过早应用固涩剂有“闭门留寇”之弊
　　
& O; v8 {0 P8 K; ^　　（二）固表止汗
. S4 J4 m' q' Q/ B7 U　　玉屏风散
　　【组成药物】黄芪、防风、白术
　　【功 用】益气固表止汗。
　　【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色 白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪者。
　　【配伍意义】本方证候乃卫气虚弱，不能固表而致。卫虚不固，营阴失护而外泄，则自汗出。腠理空疏，无力御风，故易感风邪。方用黄芪益气固表为君，白术健脾益气为臣，二药相须为用，固表之力尤著，使气旺表实，则一可止汗，二可御风。佐以防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。
T. s9 }& N/ i2 I4 d- X　　 本方补而兼疏，寓散于补，既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是属“以补为固”之剂。

0 T' O, x9 l0 r* K0 e9 C　　（三）涩肠止泻
　　1.四神丸
! B6 r3 R/ T$ Q2 u0 T% P7 t　　【组成药物】肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
　　【功　　用】温补脾肾，涩肠止泻。
) ?7 U$ E/ p! Q) Z; Y. u0 \　　【主治证候】脾肾虚寒。症见五更泄泻，不思饮食，或久泻不愈，腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力。
　　【配伍意义】补骨脂辛温，善补命门之火，为壮火益土之要药，又温散寒邪以温肾暖脾，为君药。肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，共为臣药，主辅相配，脾肾兼治，命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰；五味子酸敛固涩，合君药敛精益气；生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，并为佐使药。
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　　2.真人养脏汤
~; b# M: I6 s- ?5 W% u/ Y t; R5 u　　【组成药物】人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳。
/ ^, m" d/ {0 }$ O, F# b2 }; J$ c　　【功　　用】涩肠固脱，温补脾肾。
* O( T2 Y7 R- A1 a( f　　【主治证候】久泻久痢，脾肾虚寒证。症见大便滑脱不禁，腹痛喜按喜温，倦怠食少，或下痢赤白，或便脓血，日夜无度，里急后重，脐腹疼痛，脉沉迟。
　　【配伍意义】方中重用罂粟壳涩肠止泻为君药。肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻，为臣药，泻痢日久，耗伤气血，故用人参、白术益气健脾，当归、白芍养血和血，且白芍又治下痢腹痛；以肉桂温补脾肾，消散阴寒；木香理气醒脾，使诸补涩之品不致壅滞气机，共为佐药。使以炙甘草调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛。诸药合用，涩肠止泻，温中补虚，养已伤之脏气，故以“养脏”名之。
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　　牡蛎散
　　【组成药物】黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦。
　　【功　　用】固表敛汗。
　　【主治证候】体虚自汗、盗汗证。症见身常汗出，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。
　　【配伍意义】方中牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗为臣药。麻黄根甘平，功专止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养心气，退虚热，为使药。合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，自汗可止。
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3 M* H; E) ?% u1 q( p5 U　　（四）涩精止遗
　　1.桑螵蛸散
4 D c& V8 U g$ u& l　　【组成药物】桑螵蛸、远志、菖蒲 龙骨、人参 茯神、当归、龟甲。
! {% d" e) r% _ g　　【功　　用】调补心肾，涩猜止遗。
z" g; O" i$ M$ v. q8 l7 n　　【主治证候】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
4 w0 G/ t/ H3 A0 i) Q: n　　【配伍意义】方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且安心神；龟甲滋养肾阴，亦补心阴。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，龙骨配龟甲则益阴潜阳，安神之功著。佐以人参大补元气，茯神宁心安神，菖蒲善开心窍，远志安神定志，且通肾气上达于心，如此则心肾相交，更以当归补心血，与人参合用，能双补气血。诸药相合，共奏交通心肾，补益气血，涩精止遗之效。
　　
. ~* F: X5 ]5 i/ q1 d　　（五）固崩止带
　　1.固冲汤
　　【组成药物】白术、生黄龙骨、牡蛎萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子。
8 H, K- U4 o6 S i4 S. k b1 q　　【功　　用】固冲摄血，益气健脾。
4 _# `( H* n$ F$ U* B" L* H, r　　【主治证候】脾气虚弱，脾不统血，冲脉不固。症见血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，舌淡，脉细弱或虚大。