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第八单元 补益剂2 o# k+ n. u5 L( z5 i 一、大纲要求 1.补益剂的适用范围及应用注意事项 2.参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、完带汤、当归补血汤、归脾汤、六味地黄丸、一贯煎、肾气丸、地黄饮子的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义 3.生脉散、炙甘草汤的组成药物、功用及主治证候. ]5 v- R, G+ `3 ~2 s4 a 4.四君子汤、四物汤的组成药物、功用、主治证候及化裁运用+ g2 p7 V* m8 R* j/ K/ }- _! s! B 二、要点详解 （一）概述6 p8 L) [3 x0 A' B 1.适用范围：补益剂适用于各种虚证，即人体气、血、阴、阳不足而产生的病证。并可根据气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同，将补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳等五类。 补益气血中辨证施治的常规为：气虚补气，血虚补血，气血俱虚，则可气血双补。但根据气血同源、相互为用的理论，且前人又有“气为血之帅，血为气之母”之说，血虚而兼气虚者，补血必须佐以补气；若血虚而气不虚，亦可少佐补气之品，有助于生血，此即“阳生阴长”之意。气虚而血不虚者，则较少用补血药，以防阴柔滞气。若因大失血而致血虚者，又急当补气以固脱。0 S0 p- X; Y+ F* [9 {& B' V( b 补益阴阳辨证施治的常规为：阴虚补阴，阳虚补阳，阴阳俱虚，则阴阳并补。由于阴阳互根，既相互资生，相互为用，免致孤阴独阳之弊，因此，阳虚补阳，宜辅以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所依，并可借阴药的滋润以制阳药的温燥，使之温煦生化；阴虚则补阴，宜辅以壮阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可借阳药的温运以制阴药的凝滞，使之滋而不滞* Y1 n* ?( m/ n! y4 i 2注意事项：人体气、血、阴、阳不足，导致脏腑出现各种虚证，治疗时，要结合脏腑相互资生的关系，即按照五行相生理论使用“虚则补其母”之法来治疗。此外，补脾、补肾是补法中最重要的一环。 对于正虚而外邪未尽，不宜过早使用补益剂，当先祛邪，以免留邪为患，必要时，扶正祛邪并用。另须辨别虚实真假，注意所谓“大实有羸状”的真实假虚证，若误用补益，则实者愈实；若“至虚有盛候”的真虚假实证当补反攻，则使虚者更虚，甚至危亡立至。补益剂有峻补、平补之分，对于病势急迫，气血暴脱之证，宜用峻补，急救危亡；若对于一般慢性疾病，病势较缓，病程较长的虚弱证，宜用平补，缓慢调养。此外，在运用补益剂时，要注意患者的脾胃运化功能，若脾胃运化较差，可适当加入理气醒脾的药物，增进脾胃的吸收能力，使补而不滞。煎煮补益药的时间应稍长，务使药味尽出，以空腹或饭前服用为佳。对于急证则不必受此限制$ W$ }! s2 I- T- z! V2 K& n （一）补气 1.四君子汤 【组成药物】人参、白术、茯苓、甘草。 u& h- N& d- v4 {: q ` 【功 用】益气健脾。% L4 h% ]: K4 j3 B 【主治证候】脾胃气虚。症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 P5 O ?: k; Y4 l/ H 【配伍意义】人参甘温，大补元气，健脾养胃，为君药；脾喜燥恶湿，脾虚不运，每易生湿，白术苦温，健脾燥湿，扶助运化，为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾，使湿从小便而去，且苓术合用，健脾祛湿，相得益彰，则湿不内生，脾亦不为湿所困，脾胃功能乃易恢复，故为方中佐药；炙甘草甘温和中，益气健脾，为使药。 2.参苓白术散 【组成药物】莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。# ?9 \" N# a! ~1 Q 【功 用】益气健脾，渗湿止泻。 【主治证候】脾胃虚弱挟湿。症见食少便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白腻，脉细缓或虚缓。 【配伍意义】人参、山药、莲子肉益气健脾，和胃止泻，为君药；白术、茯苓、苡仁、扁豆渗湿健脾，为臣药；炙甘草益气和中，砂仁和胃醒脾，理气宽胸，共为佐药；桔梗为诸药之舟楫，可载药上行入肺，为使药。故本方又有补肺之功，对于肺损虚劳诸病证，亦颇相宜，此即培土生金法的运用。& V$ L* l B% L/ |# Q9 s 3.补中益气汤 【组成药物】黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。- i! z7 u3 t( z1 O$ W 【功 用】补中益气，升阳举陷。 【主治证候】（1）脾胃气虚。症见发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色 白，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。（2）气虚下陷。症见脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证。5 J/ P) x) `( {# Y$ W+ O7 K0 f1 o# k 【配伍意义】黄芪补中益气，升阳固表止汗，为君药；人参、白术、炙甘草健脾益气，为臣药，共收补中益气之功；气生于血，故配当归以补血，并可使补气升阳药不致化燥伤阴，即补阳宜兼和阴之意；又补气易于滞气，故配陈皮理气和胃，共为佐药；清阳因虚而下陷，故用升麻、柴胡少量，协助君药升提下陷之阳气，为使药。综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本；一是升提下陷阳气，以求浊降清升。补气药与升提药并用，为本方的配伍特点。! W/ G, O4 _1 B# I7 g- c 4.玉屏风散3 ]! Y) M$ T; Y! f4 C% H, G 【组成药物】防风、黄芪 白术。+ E. ]6 ^; ]" h6 H) p2 p! t 【功 用】益气固表止汗。 【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色 白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。 【配伍意义】方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而祛风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。( B/ z c4 s/ w" n 本方配伍特点在于：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散。其中黄芪得防风则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正。* l% R9 U+ }) W# p 5.完带汤 【组成药物】白术、山药 人参、白芍 车前子、苍术、甘草 陈皮、黑芥穗、柴胡。4 m! Q2 a+ @5 J+ g ?. X/ g 【功 用】补脾疏肝，化湿止带。 【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 【配伍意义】方中以白术、山药为君，重在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并能补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。臣以人参补中益气，以资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便而利。佐以陈皮之理气，既可使君药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相伍，寓补于散之中，寄消于升之内，培土抑木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。* _4 y$ R5 k! m& v2 d 6.生脉散 【组成药物】人参、麦冬、五味子。 【功 用】益气生津，敛阴止汗。- G# t! \0 N. s# a! ^& c ? 【主治证候】（1）暑热汗多，耗气伤液，气阴不足。症见多汗，口渴，体倦气短懒言，咽干舌燥，苔薄少津，脉虚细。（2）久咳肺虚，气阴两伤。症见呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数或虚细。 【配伍意义】人参甘温，补肺益气，生津止渴，为君药；麦冬甘寒，养阴生津，清虚热而除烦，与人参合用，益气生津之力更显著，为臣药；五味子酸收敛肺止汗而生津，为佐使。$ O) p3 P! W- n u （三）补血 1.四物汤 【组成药物】当归、川芎、白芍、熟干地黄。 【功 用】补血调血。 【主治证候】营血虚滞。症见惊惕头晕，目眩耳鸣，唇爪无华，妇人月经量少或经闭不行，脐腹作痛，崩中漏下；血瘕块硬，时发疼痛；妊娠胎动不安，血下不止；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热，舌质淡，脉弦细或细涩。 【配伍意义】熟地黄大补肝肾，滋阴养血，为君药；当归，协助君药补血，并能活血而行滞，是妇科调经要药，为臣药；白芍敛阴养血，为佐药；川芎活血行滞，为使药。四药配伍，地黄、芍药均能滋阴养血，为补血之正药；当归、川芎辛香温润，既能活血，又能制约地、芍纯阴之性，为血中之气药。诸药合用，补而不滞，行而不破，补中有散，散中有收，使营血调和，既可补血，又能行血，共成补血活血之剂。4 U2 c6 a$ f2 O% I 2.当归补血汤 【组成药物】黄芪、当归。 【功 用】补气生血。9 u2 y4 O. ~/ X 【主治证候】劳倦内伤，气弱血虚，阳浮外越。症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，以及妇人经行、产后血虚发热，头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。7 k7 v- T4 j, r' ]8 t% R" X 【配伍意义】重用黄芪达补脾肺之气，以资气血之源；配用当归养血合营，以使阳生阴长，气旺血生，则虚热自退。 3.归脾汤5 k( b+ t) o$ G) T; e 【组成药物】白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。 【功 用】益气补血，健脾养心。2 r4 A- N4 r% n) T- m; S 【主治证候】（1）心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾，气血不足。症见心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。（2）脾不统血。症见便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下。! y/ c e9 R3 j% @ d& M; i! ] 【配伍意义】人参、黄芪补气健脾，为君药；当归、龙眼肉养血和营，为臣药；主辅相配共为益气养血。白术、木香健脾理气，使补而不滞；茯苓、远志、酸枣仁养心安神，共为佐药；甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资气血生化之源，则气旺血充，而为使药。# o6 N: j( X3 a& C% X! v1 v （四）气血双补9 y# m5 u- M- W8 [9 y" I/ x 1.炙甘草汤 【组成药物】甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。 【功 用】益气滋阴，通阳复脉。 【主治证候】（1）气虚血弱。症见脉现结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津。（2）虚劳肺痿。症见干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。 【配伍意义】炙甘草甘温，益气健脾，资生气血生化之源，缓急养心，为治心悸、脉结代之要药，并以此为方名，而为君药；人参、大枣益气补脾养心；生地、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津，合君药以益心气而养心血，共为臣药；桂枝、生姜、酒温阳通脉，使血气流通，则脉始复常，为佐药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，有益心气，养心血，振心阳，复血脉的作用，故又以“复脉”命名之。 （五）补阴" J5 {" p+ u1 d+ H& e 1.六味地黄丸1 B! q, P& z) o4 P' k 【组成药物】熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。 【功 用】滋补肝肾。+ U$ l- r3 x7 \7 k! C3 z 【主治证候】肝肾阴虚。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟开不合之症。或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 【配伍意义】熟地黄重用以滋阴补肾，益髓填精为君药；山萸肉温补肝肾，收涩精气，山药滋肾补脾固精，为臣药，三药合为本方之“三补”以治本。由于肾阴亏虚，常导致虚火上炎，而肾浊不降，单用滋补又易产生滞腻之弊，故配以泽泻清泻肾浊，分消水湿，防熟地滋腻太过；牡丹皮清泄肝火，防山萸肉温收太过；茯苓健脾渗湿，既助山药补脾固精，又防脾土壅滞太过，三药共为佐使，并为本方之“三泻”以治标。诸药配伍，三阴并补，而以肾为主；三补三泻，以补治本，以泻治标，标本兼顾，以治本为主，补中有泻，寓泻于补，滋补不留邪，降浊不伤正，是一首甘淡平和，不燥不寒之平补方剂。/ E) g- Q1 n6 o* v2 P 2.一贯煎1 ^% I5 V+ D+ b$ j- z) U$ { 【组成药物】北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。% I, P1 C, r' W t% }4 U7 } 【功 用】滋阴疏肝。 【主治证候】肝肾阴虚，肝气不舒。症见胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦，及疝气瘕聚。 【配伍意义】重用生地黄滋阴养血以补肝肾，为君药；沙参、麦冬养阴益胃生津，当归、枸杞滋养阴血以柔肝，共为臣药；少量川楝子疏泄肝气，条达气机，以平其横逆，为佐使。其中川楝子虽性味苦寒，但配入大量甘寒养阴药中，却无伤阴之害。& |, T- U, P$ B) T* Y" g （六）补阳 1.肾气丸 【组成药物】干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。 【功 用】温补肾阳。 【主治证候】肾阳不足。症见腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，舌质淡而胖，苔薄白不燥，尺脉沉细。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。 【配伍意义】干地黄滋阴补肾，益髓填精，壮水之主为君药；山茱萸、山药补肝益脾，以补充精血；桂枝、附子温补肾阳，化气行水，共为臣药；主辅相伍，阳得阴生，阴得阳化，阴阳相济，生化无穷，以少量温阳药配于滋阴药中，非取峻补肾阳，乃是从阴引阳，少火生气之意。茯苓健脾渗湿，泽泻通调水道，丹皮清泄肝火，三药合用，协调肾肝脾三脏，使本方补中有泻，以泻助补，使补而不腻，共为佐使。诸药配伍，补阴药与温阳药同用，补中有泻，寓泻于补，开合得宜，滋而不腻，温而不燥，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自愈。 |
2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义九
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