2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义三

第二单元　解表剂
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　一、大纲要求：
- G# h7 n1 ]! m: Q! a" s　　1.解表剂的适用范围及应用注意事项
I9 V; F9 |2 G) [　　2.麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、银翘散、败毒散的组成药物、功用、主治证候、主要配伍意义
　　3.止嗽散、桑菊饮的组成药物、功用、主治证候
　　4.麻黄杏仁甘草石膏汤的功用及主治证候

5 Y. T+ X/ t! S- E( K I4 N: p　　二、要点详解：
: X$ _* V- ?4 l　　（一）概述
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) k. q% h* h8 _1 K+ @0 p6 O" g# I5 p概念 　　凡以解表药为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂
适用
　　范围 　　解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起，见恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证者
' f6 \( f4 F. Y" b; M注意
& P7 c7 L1 t4 R1 b/ A$ u1 D6 B+ h　　事项 　　解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。同时，凡服用解表剂后，宜避风寒，或增加衣被，以助汗出。但解表取汗，以遍身微汗为最佳。如果汗除不能遍身，或大汗淋漓，都不适宜。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又易耗气伤津，甚则导致亡阴亡阳之变。临证使用解表剂，必须是外邪所致的表证。若表邪未尽，而又见里证者，需考虑先解表，后治里；若表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，均不宜用

$ T; y( m1 ?( v9 v5 T& P' d( t　　（二）辛温解表
3 t8 C- d% Y; X& p: ?( n( ] \* N　　1.麻黄汤
　　组成药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
# D# F4 z6 M S$ v S$ M/ h4 y　　功用：发汗解表，宣肺平喘。
　　主治证候：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
　　配伍意义：麻黄为苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，以发汗解表，驱在表之风寒，宣肺平喘以通肺气之郁闭，为方中君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，故用桂枝发汗解肌、温经通脉，与麻黄伍用可增强其发汗解表之力，并能透营达卫，而除寒热、疼痛之症，为方中之臣药，麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪。本证之喘，由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝皆上行而散，故配宣降肺气、止咳平喘的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功；炙甘草为甘缓之品，调和诸药，并能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，有使药而兼佐药之意。
2 E3 j9 q, m/ I4 O" o, v3 i. h* G　　化裁应用：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦燥、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒（参三拗汤）。素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。（参华盖散）。

　　2.桂枝汤
　　组成药物：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
　　功用：解肌发表，调和营卫。
: S0 h0 A1 c' C- N7 |2 k- ]　　主治证候：外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
　　配伍意义：桂枝辛甘温，温经通阳，解肌发汗以散肌表之风寒，用之以调卫为君药；芍药酸苦微寒，益阴敛营，以固在内之营阴，并用以合营为臣药。二药相须为用，一散一收，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，使桂枝辛散而不伤阴，芍药酸敛而不碍邪，于解表中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪之功。生姜辛温，既助桂枝解肌、调卫，又能温胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，助芍药合营阴，二药相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，均为佐药。炙甘草既益气和中，与大枣同用，助白芍和营，有安内攘外之功，为佐药；又能调和诸药为使药。
　　化裁应用：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏风风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
　　外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋（参桂枝加葛根汤）。有咳喘气急加厚朴杏仁，以下气平喘（参桂枝加厚朴杏子汤）。若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸这，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲（参桂枝加桂汤）。腹满时痛者，则当备用芍药，以调和气血，缓急止痛（参桂枝加芍药汤）。
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4 x9 ~( x3 A/ h4 b. q: O. n　　3.小青龙汤
　　组成药物：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。
　　功用：解表蠲饮，止咳平喘。
4 O k9 o7 v3 Z　　主治证候：风寒客表，水饮内停。症见恶寒发热不渴，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮。
　　配伍意义：麻黄、桂枝相配以解表散寒、宣肺平喘，且麻黄肃降肺气以助里饮之化，为方中君药，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养学，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
　　化裁应用：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
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0 L7 R. N" ?% `2 I# u5 ], g! R　　4.九味羌活汤
% G- l, _* e7 c# U% m4 O　　组成药物：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。
" e* H) `+ I& W# F& t6 b　　功用：发汗祛湿，兼清里热。
8 ?% o1 }4 N, t7 x$ x( d　　主治证候：外感风寒湿邪。症见恶寒发热、无汗、头痛项强，肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。
　　配伍意义：羌活辛温芳香，上行发散，散表寒、祛风湿、利关节，除在表之风寒湿邪最宜，故为方中君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，既合诸辛温之品祛风发表，又缓羌活辛温之燥烈；苍术辛苦温燥，即可发汗助羌活以散表湿，又可入脾以防外湿而致内湿之变，二药合为臣药。细辛、川芎、白芷散寒祛风，又能行气活血，宣痹以除头身疼痛；黄芩泄气分之热，生地泄血分之热，并兼防诸辛温香燥之药伤津之弊，共为方中之佐药。甘草调和诸药，是为使药。
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8 \7 j5 {) m; G2 d& l　　5.止嗽散
　　组成药物：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮
9 w' q/ X% G' n0 X1 a' w! I$ J' [3 ]　　功用：宣利肺气，疏风止咳。
　　主治证候：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。
2 z# p) ~" r% ~8 x1 a7 S. }! a　　配伍意义：方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之药
　　
　　（三）辛凉解表
: f' ^) `, U0 R1 `' {- X' S+ w" Q/ @$ `　　1.银翘散
: u) I7 L" g, O. K. h　　组成药物：连翘、银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
　　功用：辛凉透表，清热解毒。
+ @( v7 [' i9 Y, ] ]　　主治证候：温病初起。症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅。头痛口渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　配伍意义：重用金银花、连翘，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功，共为君药。薄荷、荆芥穗、豆豉辛散表邪，透热外出，共为臣药，其中豆豉、荆芥穗虽为辛温解表之品，但温而不燥，又与银花、连翘同用，其温性被制约，而增强其疏散透表之力，为去性存用之法。牛蒡子疏散风热，宣肺利咽解毒，桔梗宣肺利咽，甘草生用清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，均为佐药。其中甘草兼能调和诸药而兼为使药。
　　辛凉轻剂—桑菊饮；
0 T1 r, g' a# i4 A　　辛凉平剂—银翘散
　　辛凉重剂—白虎汤。
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　　2.麻黄杏仁甘草石膏汤
7 \0 a5 z1 t5 H) b+ ^) p8 X; d! c1 k　　组成药物：麻黄、杏仁、甘草、石膏。
* {2 H: k7 F8 h' z8 e8 |+ L　　功用：辛凉宣泄，清肺平喘。
$ o: l1 b% j0 a' j( N! T5 S　　主治证候：症见身热不解，喘逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
6 |1 U1 A! ?% J" H: i f　　配伍意义：麻黄宣肺平喘，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，为君药。辅以辛甘大寒之石膏，善清肺热，而且用量倍于麻黄，使麻黄辛温发表之性减弱，而以宣肺平喘为功，二药相伍，一清一宣，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁宣利肺气，助麻黄、石膏平喘止咳，为方中佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，并调和诸药，是为佐使药。

* K2 ^& V; }, Q& C4 }5 p* I　　3.桑菊饮
8 M7 @& c7 V* @8 B, c　　组成药物：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。
　　功用：疏风清热，宣肺止咳。
　　主治证候：风温初起。症见但咳，身热不甚，口微渴。
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6 z8 b8 ?" A2 l" H　　（四）扶正解表
　　败毒散
　　组成药物：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。
　　功用：发汗解表，益气祛湿。
　　主治证候：正气不足，外感风寒湿邪。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。
　　配伍意义：羌活、独活辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。川芎辛温香窜，能散能行，可助二活解表，又可行血祛风，以加强宣痹止痛之功；柴胡、薄荷辛散解肌，可以宣透表邪以解热，并为臣药。枳壳降气，桔梗开肺，一升一降以宽胸利气，可使气机舒畅而有助风寒的外解和湿邪的分消以除胸膈痞闷；前胡祛痰，茯苓渗湿以除痰湿，止咳嗽；生姜散风寒；小量人参补气，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，皆为方中佐药。甘草益气调中，调和诸药，为方中佐使药。