突发呼吸困难半小时（已经解密，欢迎继续讨论）

突发呼吸困难半小时

患者，女，84岁，今晨突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，量不多，无胸闷、胸痛，无心悸。无发热，无恶心呕吐。

既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，无高血压、糖尿病史

体格检查：
血压：110/70mmHg 心率110次/分
老年女性，喘息状态，表情痛苦，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整，未闻及杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：无

请大家讨论：
1、该患者的初步诊断及依据？

2、治疗措施？

3、鉴别诊断？

一周后，跟帖我的处理措施及患者的转归情况，希望大家积极参与讨论，大胆发言！参与均有鲜花相赠，精彩帖子加分从宽！(注：所有参加讨论的帖子，都将在一周后进行评分）

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初步诊断：冠心病，心衰3度，陈旧性心肌梗塞，心律失常？
诊断依据：患者，女，84岁，主诉突发呼吸困难，不能平卧及活动后加重，，并有白色黏痰，查体双肺哮鸣音，肺底可闻及湿性罗音，心率110次/分，律不齐。
治疗措施：主要治疗原则为强心利尿扩冠。
需要鉴别诊断的有，急性肺栓塞，慢阻肺急性加重期，哮喘等。心律失常？此病人应该进一步检查心电图，以确定心律是否规整，如若不规整，为哪种性质的心律失常，针对心律失常再采取治疗措施。

初步诊断：1.心源性哮喘（左心衰竭），2.早期肺水肿。
诊断依据：1.84岁女性高龄患者，以突发呼吸困难为主诉，不能平卧，稍动呼吸困难症状加重。2.既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年。3.听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整.
治疗措施：1.告病危，测BP P R q1/2h,有条件心电监护仪监护。2.吸氧，持续低流量给氧。3.强心利尿，50%GS40ml 西地兰0.4mg+速尿20mg iv 慢！4.平喘止咳5%GS100ml 氨茶碱0.25g ivgtt 慢，沙丁胺醇气雾剂 200ug 吸入 st 5%GS250ml 细辛脑16mg ivgtt 5.控制感染，0.9%NS100ml 氨苄西林舒巴坦钠3.0 ivgtt bid AST<>6.对症处理。
鉴别诊断：1.支气管哮喘，和本病极为相识，都呈突发性，症状和体征都差不多，区别便是　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。这点是本病例唯一唯与心源性哮喘不符的地方，因为本病例尚在心源性哮喘发作早期（半小时），肺部毛细血管尚未破裂，红细胞没有进入肺泡所致！⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔 区别
马律及病理性杂音。 综上所述，本病例符合心源性哮喘的诊断！辅助检查:胸片，血气分析，心电图。本人水平有限，请各位同仁斧正。

该患者的初步诊断:急性左心衰竭（心源性哮喘）依据：既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，今晨突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，量不多，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音（间质性肺水肿），心率110次/分，率不规整。
治疗措施：
（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； 　　（2）吸氧； 　　（3）吗啡； 　　（4）快速利尿； 　　（5）血管扩张剂； 　　（6）强心甙， 　　（7）氨茶碱
鉴别诊断：
1、支气管哮喘： 心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状。支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。
2.成人呼吸窘迫综合征：常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。

感谢楼主分享，学习了！
1初步诊断；心源性哮喘。
2诊断依据；84岁，既往有心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，
3鉴别诊断；本病需与支气管炎和支气管哮喘相鉴别。
4治疗措施；急性发作时可舍下含服硝酸甘油片0.5MG，然后吸氧，取坐位、两腿下垂，减少静脉回流，可以减轻心脏负荷，应用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能等支持对症治疗。

诊断：肺源性心脏病？
治疗措施：　积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
1、控制感染
2、通畅呼吸道
3、控制心力衰竭：　利尿剂、强心剂、血管扩张剂的应用


鉴别诊断：　
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 　冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。 　
　二、风湿性心瓣膜病 　　
　　三、原发性心肌病

1、该患者的初步诊断及依据？
诊断：急性左心衰 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死
依据：
（1）突发呼吸困难半小时，不能平卧，稍动症状加重；
（2）、既往心肌梗塞（广泛前壁）病史5年，无高血压、糖尿病史；
（3）、老年女性，喘息状态，表情痛苦，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整，未闻及杂音。双下肢无水肿。
2、治疗措施？
1）、卧床休息：抬高床头、下肢下垂；
2）、吸氧；
3）、利尿强心扩血管：速尿、西地兰静脉推注，硝酸酯类缓慢；
4）、防治感染、化痰：抗生素静点、超声雾化吸入化痰
5）、防治各种并发症。
3、鉴别诊断
需与急慢性肺部感染、支气管哮喘等疾病相鉴别，患者无此既往史、无发热等感染体征，故暂不考虑。
个人愚见。

一；初步诊断；1；急性心力衰竭
二；诊断依据；，有广泛心肌梗塞病史，突发呼吸困难，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整
三治疗措施；病人坐位，强心利尿，氨茶碱静推
四鉴别诊断；1；肺心病，无慢支病史
2； 肺栓塞，一般胸痛明显

该患者的初步诊断：1，急性心肌梗塞（既往心肌梗塞（广泛前壁）病史，不排除有复发的可能）2.肺水肿（听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音）。3.急性左心衰（心率110次/分，率不规整）
治疗措施：1；查心电图（初步确诊） 2，吸氧 3，溶栓 4.扩张血管（如硝酸甘油等） 5.对症处理（如氨茶碱 吗啡 安定）
鉴别诊断： 自发性气胸 高血压脑病

初步诊断:肺栓塞
治疗;1.吸氧.抗休克用应多巴胺.扩张支气管氨茶碱.2.溶栓
依据;既往心肌梗塞,突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，量不多，无胸闷、胸痛，无心悸。无发热，无恶心呕吐。双肺底少量湿罗音.
鉴别诊断;支气管哮喘.肺炎.高通气综合征.

唉，积分太低了

初步诊断：1。心梗.。诊断依据：有心梗史，84岁，今晨突发呼吸困难，不能平卧，2。心源性哮喘。听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分，率不规整3。左心衰。
治疗措施：1；急查心电图，心肌酶谱。胸片（初步确诊） 2，吸氧 3，溶栓 4.扩张血管（如硝酸甘油等） 5.对症处理（如氨茶碱 吗啡 安定）
鉴别诊断： 自发性气胸 肺栓塞 （胸片可鉴别）哮喘（无既往史）' G3 B+ q. [6 j

诊断：1。支气管哮喘2肺炎。急性病容，端坐呼吸，心率110/分，两肺布满哮鸣音，肺底有湿罗音，说明有肺部感染。辅助检查：1血常规2痰液检查3血清ige检测4X线检查5肺功能检查6动脉血气检查。
鉴别诊断：1心源性哮喘 2喘息性支气管炎 3肺栓塞 4支气管肺癌 5急性左心衰
治疗：吸氧 万托林喷 1。5%GNS氨茶碱0.25 2.0.9%NS地米10MG 3.0.9%NS菌必治3G 4甲硝唑250ML

诊断：
1。支气管哮喘
2肺气肿依据：喘息状态，表情痛苦，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分

鉴别诊断：自发性气胸

治疗措施：1吸氧2抗感染

具体用药：1。头孢呋辛呐+地米2。氨茶.3参麦注射液4氨溴索注射液

初步诊断：

1、急性心衰（左心衰竭）

2、陈旧性心肌梗塞

病例特点：
1、老年女性，急性发病

2、既往心肌梗塞病史5年

3、突发呼吸困难，不能平卧，稍动症状加重，咳白色粘液痰，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底

可闻及少量湿罗音，心率110次/分

诊断依据：

根据病例特点老年女性，急性发病，既往心肌梗塞病史5年，突发呼吸困难，不能平卧，稍动

症状加重，咳白色粘液痰，听诊双肺布满哮鸣音，双肺底可闻及少量湿罗音，心率110次/分

鉴别诊断：

1、支气管哮喘

有发作性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，既往过敏史或者反复发作病史，该患者无既往反复发

作病史，所以不支持。

2、肺栓塞

可有突发呼吸困难，但是需要进一步检查排除。

治疗原则：

吸氧、扩张血管，利尿，减轻心脏负荷，纠正心衰

具体用药：

1 、5%GS 250 ml
异舒吉 10mg （硝酸异山梨酯注射液）

2、丹参液 250ml

3、50%GS 20ml
西地兰 0.2mg
速尿 20mg 静推

患者经过上述治疗，半小时后症状稍缓解，一小时后明显缓解，继续治疗5天基本痊愈！

诊断：急性左心功能不全
治疗措施：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管
鉴别诊断:支气管哮喘。

在此学习了！