动则气踹，心悸气短，呼吸困难，请大家帮忙看看该怎么治疗

年龄 45
性别 女
主诉 患慢支炎肺气肿多年，现动则气喘，心悸气短，呼吸困难，
现病史 慢支炎肺气肿多年，现动则气喘，心悸气短，呼吸困难，夜间常端坐呼吸，易出虚汗，常觉咽喉有痰不易咯出，咳嗽较稀，有时能咯出白色泡沫痰，量少，晨起时觉咽喉及食道妁热，须饮冷开水一大杯才能缓解，小便较多（具体多少不清），有点嗜睡，不思饮食，舌红苔白腻偏干，脉细数
既往史 身体较差，经常感冒，有慢性胃炎，无药物过敏，患者长期自服舒踹灵一次3片一天3次，还有从外地购买的气踹药（具体成分不详，只知道有激素和磺胺药）
查体 桶状胸，双肺有哮鸣音，血压120/90，心率112次/分，体温正常，双下肢不浮肿，其他没查
辅助检查 曾作了胸片和心电图，确诊为肺心病，未做其他检查
初步诊断 1，慢支炎，肺气肿。2，肺心病，3右心衰？
治疗经过和计划 患者经多方治疗症状反复，昨天症状加重，故来我处治疗，方药如下：
1,5%GS150ML+喘定0.25*3支，地米5MG*1支,2,5%GS150ML+头孢他定4克，3,5%GS150ML+香丹20ML黄芪20ML,4，5%GS150+PNC800万，一天一次。口服药：头孢拉定2*必嗽平2*肺宝三效片2*氨茶碱缓释片2#，鱼腥草片4*，雷尼替丁1*/一天两次，另外病人没有用氨茶碱，因以前给病人用过后胃肠道反应和心悸心慌明显加重，因不浮肿，没用利尿剂和强心剂，请问该病人能不能用强心剂，各位老师请多多指教，
另外，我也用了中药，我认为患者为肺肾气虚，用了沙参20克，麦冬20，五味子10，百合20，防风15，黄芪20，茯苓12，白术15，贝母15，瓜壳15，玄参20，薄荷10，冬花12，鱼腥草30。
以上药物以用了两天，症状稍减轻，今请各位高人看看这病该怎么治疗，对我的诊断和治疗有何看法，

应该把青霉素放在头孢他定前面、中间用香丹黄芪隔开。其实喘定的效果远远不及安茶碱。两天后效果不好就撤兵。浅见、我接到此类病人都推掉了、没什么经验。

患者年龄45岁，已经确诊为肺心病？

感觉诊断COPD更为合适，治疗原则：
1、吸氧
2、控制感染，看到楼主使用的抗生素不少了。
3、缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，如果有条件可以雾化吸入稀释痰液帮助排除。舒喘灵气雾剂等都可以使用，但是这样的患者往往有长期大量口服激素病史，急性发作后，治疗有很大的难度。
4、患者没有明显的心力衰竭的表现，这些症状在感染得到控制，吸氧后应该是可以缓解的。当然丹参液、参麦针，黄芪针这些可以使用。

初步诊断： 慢性喘息性支气管炎（急性发作期）
慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）
肺心病
右心功能代偿期？
肺性脑病？（意识改变？是否有白天嗜睡，晚上兴奋的现象？）
治疗的重点放在改善通气上：
第一：雾化吸入沙丁胺醇和糜蛋白酶；要是没有超声雾化器的话：静脉应用氨溴索每次30毫克，每天三次，肌肉注射糜蛋白酶；
第二：地米剂量可以增加到10mg 每天；
第三：口服沙丁胺醇和喘定片或氨茶碱，同时应用吸入型的解除支气管痉挛的药物：如沙丁胺醇气雾剂等；静脉应用喘定也行；
第四：低流量氧气吸入：氧气的浓度必须小于35%，计算的公式如下：氧气浓度（%）=21+4乘以氧流量（L/min），简单的方法就是：刚开始每分钟吸入的氧气为1到2升，根据情况可以增加到2.5，不能超过4；
第五：最好再详细体格检查一次：肝脏有无肿大，压痛，有无颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，以判断有无右心衰竭；
第六：抗感染方面，应该联合应用有效抗生素：头孢+左氧（注意和氨茶碱同时时的注意事项）：头孢+奈替米星（或其他氨基糖苷类）;阿奇霉素+奈替米星（或其他氨基糖苷类）；等等；
第七：注意有无（特别地）并发肺性脑病：有无意识改变，是否有白天嗜睡，夜晚兴奋的现象，情绪有无变化？最好有所准备：纳洛酮或转院
第八：要是没有右衰竭的话，当然不用强心了，即使有右心衰竭的话也不必立即给予治疗。抗心衰的前提是：若感染控制而反复发生右心衰竭的话可适当应用利尿，强心或血管扩张剂，如果经过积极控制感染，呼吸功能改善后心衰症状减轻了就不用抗了。特别指出强心药物的剂量应该控制在平时剂量的1/2或2/3，应用代谢块的药物，如西地兰；
第八：该患者，岁数不大，病史不是很长，希望楼主能积极治疗，希望患者病情能迅速缓解，提升楼主在当地的名气。

学习了。我感觉氨溴索应该早用，可以稀释痰液，改善呼吸症状。

考虑是支气管哮喘并发的肺心病，除了用氨溴索外还可以加用氨茶碱。

学习了。我感觉氨溴索应该早用，可以稀释痰液，改善呼吸症状。氨茶碱没有用应改用细辛脑16——24毫克，以扩张气管，

薄荷10G 不当用，应该去掉。

加点硝酸甘油效果会更好

根据楼主所提供的病史、体格检查及辅助检查，考虑：
1、慢性支气管炎急性发作 肺气肿 肺心病（心功能失代偿期）
2、肺性脑病？
3、慢性胃炎
治疗上：
1、卧床休息，低盐清淡饮食
2、低流量吸氧（一定是低流量！）
3、加强抗感染、解痉平喘（不主张用氨茶碱，因患者本身心率已快）化痰（可以加雾化吸入以祛痰）、改善微循环、必要时强心利尿……
最后一点建议，患者存在慢性胃炎，建议少用或尽量不用激素，以免加重消化道症状，并请注意防止出现消化道出血等并发症。
个人愚见。

1慢性喘息性支气管炎（急性发作期
2慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）
3肺心病
治疗方案【一】5%GS250ml
单硝酸异山梨脂20mg
10%KCL 5ml
25%mgso3 5ml
喘定 0.5 qd ivgtt
【二】5%GS 20ml
盐酸氨溴索30mg bid iv
【三】NS20ml
奥美拉唑40mg qd ivgtt 注；肺心病患者 胃肠道淤血可能性大，保护胃黏膜
【四】给两组抗生素 控制液体量
【五】NS100ML
甲强龙40mg--80mg st ivgtt
**控制液体量 ** 记录24h出入量
新人拙见
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我建仪你用点速尿 和西地兰，那样会很有效，我经常用。20mg速尿+5%GS慢推，西地兰0.4mg+5%GS慢推。

拙见 先用速尿20毫克 2小时可重复使用

HOHO~~~~~~

学习 一下。。。

请注意纠正肺源性心脏病的电解质和高碳酸血证和低氧血证，和减轻心脏负荷

该病人应该诊断为
1。慢性阻塞性肺病 阻塞性肺气肿 慢性支气管炎急性发作期 呼吸衰竭？
2。慢性肺源性心脏病 心功能不全[左}
3。慢性胃炎
治疗上可以
1。低流量吸氧
2。加强抗生素治疗，可以选用广谱抗生素二联以上应用。如二代头孢、氟奎诺酮、大环内酯类、酶复合抗生素。但是同类不要选二种。
3。积极化痰。安溴索就可以，严重时候可以静脉用
4。改善气道。氨茶碱、喘定最好不要一起用，以防止中毒。沙丁胺醇、激素、也有。但是这些药都会加快心率的要注意。
5。强心方面以扩血管为主，可用硝酸甘油。但是要注意血压。利尿剂少用以防痰变粘稠。
6。保护胃黏膜，可以用西咪替丁或者法莫替丁加小壶。
7。中药鄙人不懂不敢发言。
以上是拙见，仅供参考。






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首先感谢大家的关注，现患者气喘已经明显减轻，但心悸心慌心累时有发生，患者自述心中为难，需要休息半小时才慢慢减轻。患者近日去了县医院检查，结果如下：右肺中叶见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，双肺门区及左肺下叶后基底段见支气管管腔扩张，呈轨道征。其他（—），CT结果为：1，右肺中叶感染性病变。2，双肺上叶及左肺下叶少量支气管扩张。心电图：窦性心率过速，提示肺型P波，顺钟向转位。
请问大家有什么建议呢？