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近日，针对村卫生室每年一度的消毒监测工作正在进行中，而广大乡村医生 / U. Y- |- K. j8 W2 x' [ 却对淇县卫生监督中心的一些行为难以理解： 一是村卫生室每年必须向县卫生监督中心缴纳450元的“消毒监测费”，这个收费合理吗？是不是太多了？ ' q$ G5 u& w/ ^, |! f" B 二是年年监测，年年缴费，但乡村医生却从未收到过监测结果。是不是真监测？不得而知。 三是诸如：“你不缴费就是不配合我们的工作，我们会到你这里反复监测。”“我们有权以监测不合格为由让你停业。”“还可以不批准你的《医疗机构执业许可证》年审……”在检查过程中，卫生执法人员经常使用这类威胁性的语言，以迫使乡村医缴费，这算不算滥用职权？ ) q) F2 J; P1 W/ `/ _ 四是卫生执法人员可以不经同意，随意检查乡村医生及其家人的私人生活空间吗？ 一个时期以来，各相关部门对村卫生室的监管一直存在重收费、轻管理，重处罚，轻服务的倾向，乡村医生对此意见很大。近年来，随着国家对农村卫生的高度重视，乱收费的情况有已经有了很大改善。但目前仍然坚持向村卫生室收费的主要是卫生主管部门，其中，数额最高、态度最强硬的就是卫生监督中心。 据了解，湖南省已经取消了消毒监测费。按常理，对医疗机构进行例行检查或定期监测，属于卫生监督中心的职责，适当收费也可以理解。实际上乡村医生对这项工作也是高度重视、极配合的，而让乡村医生不能理解的主要有以下几点： 第一，收费是否太高？众所周知，村卫生室的职能是基本医疗和公共卫生服，许多业务都是乡村医生免费向农民提供的。在ZF零投入，工资待遇无保障的情况下，广大乡村医生任劳任怨，付出的是繁重的劳动，获得的是微薄的收入。尽管大多数乡村医生过着清贫的生活，但他们却用渺小的身躯为9亿农民撑起一片健康的空间。接过执法人员随手开出的收费单据，几乎每个乡村医生都能感到一种悲凉和绝望——农村卫生希望何在！ 第二，收费是否合理？卫生监督机构属于ZF职能部门，对医疗机构进行例行检查并不是一项高难度、高科技工作。但一次消毒监测就要收取数百元的费用，无形中增加了村卫生室的运营困难，也让乡村医生对ZF产生不满情绪。更重要的是，这势必会促使乡村医生向农民多收费，从而增加农民的医疗费负担。 : @9 `6 ^6 N% O8 h6 o$ ] 第三，收费是否合法？由于公共场所消毒监测项目繁多，相关规定还不够明确。致使物价部门对卫生监督机构随意增加监测项目和频次，甚至乱收费束手无策。而卫生监督部门正是看准了这个政策空子，同时利用乡村医生怕检查、怕罚款的心理，以执法的名义为部门攫取不当经济利益。 众所周知，目前我国ZF并不负责乡村医生的工资福利，而农村的公共卫生和基本医疗却是公共产品。由于ZF不投入，实际上乡村医生一直在以个体劳动者的身份，承担着大量本来应该由ZF承担的公共义务。而作为ZF职能部门的卫生监督中心，在人员工资和办公经费由财政保障的情况下还不能满足，动不动就对村卫生室进行收费和罚款，如果抱着这种思想，怎么能搞好农村卫生？ 0 n/ \9 B& U9 D$ y) q; h 不客气地说，当前农村卫生存在的问题还是比较多的： - t3 z. S' n# D$ A' g& c 一是医疗监管缺陷：目前，县卫生主管部门对全县的医疗机构还缺乏一个总体规划。如县城以内各类医院林立，有些街道和村庄的诊所过多过滥，一些私立医院和乡镇卫生院还存在非法行医的情况。 * m+ E" h$ y1 A( o n% X% B% | 二是公共卫生风险：目前许多村庄内垃圾成堆、污水横流、野狗乱窜、病死畜禽随处乱扔等等，为疫病的发生提供了条件。 2 s6 n! ?! @# f. s1 T, \* s' u 三是食品卫生隐患：如注水猪肉、死猪肉、垃圾食品充斥市场，农村婚丧宴席卫生把关不严等等，都与卫生监督工作不到位有直接关系。 ; {5 X" M& u* V/ z4 M! P7 x 显然，上述问题仅靠收费和罚款是解决不了的，必须由ZF、卫生监督机构、基层医疗机构密切合作才能得到有效治理。一方面，卫生主管部门要对乡村医生多指导、勤培训，不断提高他们的公共卫生责任意识；另一方面，就是ZF对村卫生室多投入、多扶持，从根本上改善农村卫生的落后面貌。 医疗卫生是一项重大的民生工程。然而，目前我国的村卫生室几乎全部归私人所有，硬件水平参差不齐。乡村医生则全是个体行医者的身份，工资待遇还没有解决。在ZF投入严重不足，农村卫生问题多多的情况下，有关部门再向村卫生室乱收费、乱检查、乱罚款，就显得格外“扎眼”，难怪乡村医生怨声载道。 ! d- T) M u3 L! k& v* h 一位60多岁的乡村医生对笔者激动地诉说了他对卫生执法人员的不满：“我比新中国还大几岁，作为老赤脚医生，我亲眼看着中国卫生一步步发展到现在。现在虽然年纪大了，但还能靠行医养家糊口。反正我们也不指望国家给什么回报，只要能有一份理解和尊重就满足了。可是，ZF部门动不动就向我们乱收费、乱罚款。这还不算，我每年都得被几个年青的执法人员呵斥一顿，天理何在？ , b. K3 Q/ i, e 还有一位较年青的乡村医生好像对ZF卫生主管部门有意见，他说：“我是执业医师，有本科学历和中级职称。就是因为在村卫生室工当乡村医生，国家的很多好政策几乎都与我绝缘了。这些就不说了，国家不管咱，咱自己凭技术挣饭吃，也心安理得。可是最让人气愤的就是卫生主管部门的歧视和刁难。好像你总是欠他的债，而且永远也还不完，什么东西！ 村卫生室是农村医疗保健网的“网底”，乡村医生是农民群众须臾不可离的“健康守门人”。随着医改进程的加快和国家基本药物制度的逐步实施，村卫生室的赢利空间将被进一步压缩，原来的运营模式将难以为计。为保证基本卫生服务的公益性，中央要求ZF加大对村卫生室的投入，改善乡村医生执业环境和生活待遇。这不仅是医改的大势所趋，也是以人为本，科学发展的必然要求。 5 r6 [7 S- | c7 c0 b& Q( }$ B1 F% x 笔者认为，在国家医改大背景下，卫生主管部门包括卫生监督机构应该端正工作态度，纠正以往不正确的执法理念，不要与乡村医生为敌。相反，要善于和乡村医生交朋友，共同把农村卫生工作搞好。至于那些针对村卫生室的收费项目，应当立即取消。 6 ~$ I- \3 M( h) p 2010年6月10日 |
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