容易误诊的犁状肌综合征

七天前接诊一65岁男性患者。自诉三月前开始出现腰部疼痛，经药物治疗一周后，腰部疼痛消失（具体用药不详）。约半月后，出现右侧臀部疼痛，疼痛向右下肢放射小腿外侧，足背，行走困难。患者于省级医院作了腰椎磁共振检查，诊断为腰椎退行性病变，骨质增生，L4-5，L5-S1椎间盘向右后侧突出。因患者年事已高，以洛索洛芬钠，大活络胶囊口服。患者疼痛明显减轻，但停止口服药物以后，又感臀部右下肢疼痛，较服药前无缓解，不能行走。于今日来我处就诊，查L3横突尖部压痛，L4.5棘突两侧1.50cm处深在性压痛。脊柱无畸形。右侧臀大肌处压痛，尤其以犁状骨体表投影处压痛明显，且疼痛向右下肢放射。直腿抬高试验（-），4字试验（-），膝反射正常，跟腱反射较左侧稍迟钝。考虑患者发病经过，以及治疗与疗效。认为患者此时疼痛与腰椎骨质增生，腰椎间盘突出无直接联系。诊断为：犁状肌综合征。治疗：于最痛点定位，予以针刀松懈，刀口与肌纤维方向平行，垂直皮肤刺入，等患者感胀痛厉害时，即达病所，以纵疏横剥，刀下有松动感时出刀。并以当归，VB12，风湿宁局部封闭口服自制中药粉。同时停服省级医院开的所有药品。嘱患者尽量平卧休息。一周后复诊。
今日患者复诊，自诉疼痛明显减轻，已能自由行走。继续予以针刀治疗一次。局部当归VB12风湿宁封闭。仍予以中药粉口服七天。同时嘱患者不痛了就不复诊了。
治疗后思考：犁状肌综合征在腰腿痛中是最容易误诊的。本例患者腰痛，右下肢放射痛明显，磁共振显示骨质增生，腰椎间盘突出，从症状以及检查结果看很，容易诊断为腰椎间盘突出，而导致治疗上效果不佳，所以在治疗过程中，不能被表面现象迷惑，要透过现象看本质。

患者的CT可能出现伪像了。

有时候影像学腰突诊断的程度和患者的症状程度不成正比，影响学的诊断很严重但患者却一点症状都没有，腰突的症状和腰突的程度关系不大主要是看他压迫神经的程度如何

针刀技术久闻其名，不知楼主可否探讨？

应该是封闭的效果！

腰椎骨质增生，腰椎间盘突出可以没有临床症状，我们搞临床工作的检查一定要结合体征。去年我见过好几例腰肌劳损被误诊为腰椎骨质增生。庸医误人呐。

值得学习；但是我不知道什么是小针刀；希望楼主能明示；谢谢

学习学习，谢谢分享，但是我不懂针刀，希望多多指教。

不知道是针刀的作用还是封闭的作用？

只要是患者不疼了，就好。说明治疗是有效果的。