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患儿男10岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热2天入院。2天前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性，每日发作数次，疼痛很快转移到右下腹，伴恶心、呕吐、发热，大便每日一次，无便血。查体：体温38.2 呼吸24 脉搏96 全身皮肤无黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平软，全腹压痛阳性，以右下腹为著，反跳痛可疑，无肌紧张，肠鸣音活跃，肾区无叩击痛，四肢关节无红肿，活动正常。血常规：WBC17.1 中性0.98 血红蛋白120 g 血小板190 出血时间100s(狄克发)，凝血时间130s（玻片法），尿常规正常，便常规正常，腹部超声正常。入院后诊断“急性阑尾炎”行手术治疗。术中腹腔少量浆液渗出，腹膜有散在点状出血点，阑尾长约10厘米，直径0.6厘米，浆膜充血，水肿，将阑尾切除。阑尾组织病理：阑尾水肿，镜下少量炎细胞。 术后患者腹痛症状仍未缓解，经抗炎、对症治疗仍阵发性腹痛、呕吐。于术后第8天患者出现双膝、双踝关节肿胀疼痛，不红，无发热，查抗“O”血沉 类风湿因子 心电图均正常，考虑患者腹痛，关节痛可能为过敏性紫癜，加用泼尼松龙1毫克/公斤静脉滴注，患者腹痛关节痛明显缓解，于术后第13天，双下肢对称出现密集、暗红色高出皮面的皮疹，米粒至花生大小不等，按之不退色。查血常规 WBC13 中性0.80 血小板180 毛细血管脆性试验阳性，尿常规正常，诊断为过敏性紫癜（腹型、关节型、皮肤型）。给予泼尼松龙、钙剂、普鲁卡因治疗，腹痛、关节痛明显减轻，皮肤紫癜逐渐消失，继续治疗九天痊愈出院。 结论：本例特点为腹部症状出现较早，而无呕血、便血。大便潜血检查无阳性，腹部有压痛、反跳痛、但无肌紧张，以至误诊为阑尾炎，关节症状于第八天出现，皮肤症状于第13天出现，实属罕见。 经简单整理，与大家共享 [ 本帖最后由 追风 于 2008-7-4 17:02 编辑 ] |
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