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星期一上午,来 了 一个患儿,男,2岁,因发热一天前来就诊，.患儿一天前受凉后出现流涕,发热38度,在 家予感冒冲剂口服后 症状无缓解,且出现咳嗽,遂来就诊. 查Ｔ３８度,咽喉充血,左侧扁桃体Ｉ度肿大,口腔内上腭及舌都可见散在的浅溃疡,左下颌可触及蚕豆大样淋巴结,可活动；.心律整齐,双肺听诊未闻及异常,腹软,肠鸣音5次每分.余无明显异常.当时患儿有流涎.拒食.我诊断为疱疹性口腔炎.本来准备给患儿开些擦口腔的药,然后口服一些抗病毒的药.但患儿妈妈要求输液.我于是对患儿妈妈讲这个病是有一 个 过程的,输液也要几天呢!患儿妈妈仍要求输液,我就只好给患儿用了二组药，一组青霉素和病毒唑,一 组炎虎宁.第二天来时，患儿仍发热,37.6度,且患儿妈妈说昨天输液回家后体温以正常。 患儿妈妈还很高兴.可到傍晚时患儿又来 了,原来患儿从输液回家后就有些吵闹,他妈妈就发现患儿前胸和后背出了些散在的丘疹,针尖样大小,当时不太多,患儿妈妈就没抱来给我看,到傍晚时患儿躯干部又出现些红斑,才抱来。我又给患儿查体温37.8度,周身可见红斑及散在的丘疹,眼结膜充血,我以为是青霉素过敏,就给患儿肌注了扑尔敏,让患儿回家后多喝些水。 第三天患儿体温37.5度,仍咳嗽,眼结膜充血,口腔内的 溃疡增多,左下颌淋巴结仍肿大,周身可见散在的丘疹,大小不一,红斑不明显了.我也不敢用抗生素了 ,就 用了抗病毒的药,液体刚输完患儿又吵闹,我看患儿双手双足都有些丘疹,躯干部红斑又增多,我就有些困惑了,因为患儿以前用过炎虎宁,应该是不会过敏的,我又没用青霉素,怎么又有疹子出现呢? 我叫患儿妈妈去医院给患儿查血,他妈妈不同意.，叫我先给他开些药观察了再说，.患儿在我这里观察了一个小时,后就不在吵闹了，于是要回家.我嘱患儿妈妈回家密切观察,若明天症状还是这样,最好去检查一下血像. 第四天患儿没来 ,给我打电话说 到医院去检查和输液了。但在.第五天患儿仍发热38度,症状不见缓解,又来找我 ,我就和患 儿妈妈一起到市医院儿科找我的老师,老师检查了以后说 可能是川崎病. 我听有些惊奇,因为从 给患儿诊治到去医院检查.我从来没想到过会是川崎病,认为患儿就是疱疹性口腔炎.疹子就是青霉素过敏引起的.而我的老师一看就明确了诊断。. 医学领域学无止境,不管什么时候，给病人诊治的时候，不能先入为主，掌握足够的理论知识，付诸于实践，才能有所提高,尽量避勉。 [ 本帖最后由 cqzhm 于 2008-7-4 14:27 编辑 ] |
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