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患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治理原则 希望大家积极参加讨论，公布答案后还有积分奖励 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.急性弥漫性腹膜炎： 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 （二）诊断依据 1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC 升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片 二、鉴别诊断 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 三、进一步检查 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则 1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 [ 本帖最后由 晓杰 于 2008-7-7 08:28 编辑 ] |
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诊断:胆源性胰腺炎 诊断依据:初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，全身皮肤及巩膜可疑黄染,,胆囊内有多发强光团,,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗.体温升高. 鉴别诊断:1麻痹性肠梗阻2胃穿孔 进一步检查:1血.尿淀粉酶的测定2血清钙 治理原则:1首先确定有无胆道梗阻,1)有胆道梗阻者应急诊手术治疗.解除胆道梗阻. 2)无胆道梗阻者先行非手术治疗.待病情稳定后,在 作胆石证手术. [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:07 编辑 ] |
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诊断:急性出血坏死型胰腺炎(梗阻性),休克.麻痹性肠梗阻,胆囊胆管结石, 突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗 鉴别诊断:应于急性化脓性胆管炎,急性胃十二指肠溃疡穿孔,急性肺下叶肺炎,自发性肝破裂,肝脓肿,急性心肌梗塞,胰头癌等鉴别. 进一步检查:血淀汾酶,腹部立位平片,X光胸片,心电图,心肌酶,腹部CT 治理原则;禁食,持续胃肠减压,抗感染,抗酸,止痛,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,营养支持,减少胰液分泌,抑制胰酶活性. 内镜下Oddi括约肌切开 外科治疗. [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:07 编辑 ] |
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诊断：1.急性胰腺炎2.急性腹膜炎3.胆囊结石 诊断依据：：1.急性胰腺炎 B超胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。2.急性腹膜炎：突发剧烈疼痛，速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物 ，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音(±)，WBC18.9×109/L3.胆囊结石。B超示胆囊内有多发强光团，回声后有声影。 鉴别诊断：1.胃穿孔2.肠梗阻 进一步检查：血淀粉酶，腹部CT 治疗原则：1.胃肠减压2.抗生素抗感染 [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:08 编辑 ] |
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诊断:1.急性弥漫性腹膜炎 2.胆囊炎、胆石症 诊断依据: 1.突发剧烈上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 ，体位受限制。全腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动浊音可疑阳性 2.实验室检查：白细胞增高，血红蛋白下降，血钙低。 3.腹部平片示肠管充气扩张。B超胆囊增大，有结石，胰腺肿大。 鉴别诊断 1.胃穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 进一步检查 1..血尿淀粉酶 ：诊断胰腺炎的金指标。【血淀粉酶在发病3-16小时增高，约3天左右即下降;尿淀粉酶虽然比血淀粉酶增高迟但由于急性胰腺炎时肾脏的淀粉酶廓清率增高，因此有较大价值。一般在病后12-24小时开始增高，以后逐渐上升。】 2.腹腔穿刺 治疗： 1.禁食，胃肠减压 2.严密观察病情发展，必要时手术。 [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:09 编辑 ] |
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诊断 1，急性胆源性胰腺炎；2，急性感染性腹膜炎；3，麻痹性肠梗阻；4，胆囊结石。 依据 1，有胆结石病史，无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。B超提示 胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显。 2，病程中伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。体温升高。 3，病程中出现全腹膨隆，未曾排便及排气。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。 4，三年前查体，发现胆囊结石；B超示 胆囊内有多发强光团，回声后有声影。 应与 消化道溃疡穿孔，较窄性肠梗阻，胆囊炎胆石症，肠系膜动脉栓塞等相鉴别。 应进一步做血尿淀粉酶测定，腹部CT等检查。 治疗原则 1，禁食，胃肠减压，解痉止痛，补液，维持水电平衡。 2，抗感染。 3，手术治疗。 [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:09 编辑 ] |
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诊断 : 急性胰腺炎 根据 ：患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 查体：体温38.9℃,急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗 鉴别诊断： 需随与消化道溃疡，急性胆囊炎，胆石症，急性肠梗阻等病症相鉴别 还需进行 CT检查及预后评估 治疗原则 ：本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。 [ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-7-7 12:10 编辑 ] |
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