请教

农民，男；65岁；得病有11年左右，4——9月份多发，发病时间大多在晚上十二点钟左右，
症状；呼吸困难，体检时双肺满布哮鸣音，呼气期明显延长，x光正常，一夜没法入睡，自口服药氨茶碱，一次服0.2g，严重时一夜口服2——3次（一次0.2g）白天劳动正常，现在是我在治疗，请问前辈们有否良方教，谢谢，病人长期跟踪，

反复发作性呼吸困难，体检时双肺满布哮鸣音，呼气期明显延长，缓解期X光正常，氨茶碱治疗有效，白天劳动正常。可初步诊断为“支气管哮喘”。目前尚无特效治疗方法，但长期规范化治疗可使症状得到控制，减少复发乃至不发作，若长期反复发作，并发COPD、肺心病则预后不良。治疗：1 尽可能地找出变应原，脱离变应原是防治哮喘最有效的方法；2 药物 β2受体激动剂如短效沙丁胺醇，长效剂福莫特罗，茶碱、糖皮质激素，是当前控制与预防哮喘发作最有效的药物；3 重症患者应氧疗及维持水电解质、酸碱平衡，必要时插管；4 免疫疗法 包括脱敏疗法及非特异性疗法（注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程）。
哮喘病人需长期系统管理，转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系密切，因而要求患者在医生指导下学会自我管理、学会控制病情。

支持楼上说法，治疗的另一种办法是查找“过敏源”，可以到有条件的医院作过敏源检测，要电脑的那一种，无痛苦，能查3000多种，查出后能避免接触的就避免，不能避免的可以作“脱敏”治疗，若有效可以彻底治愈。
另外，每年4——9月份发病，药粉过敏的可能性很大。

高度警惕胃食管反流病。患者夜间发病，平卧位少量胃内容物返流刺激，可以口服质子泵抑制剂+胃动力促进剂，试验性的治疗一下。当然，过敏性哮喘不排除，诊断多条思路不为不可。

综合考虑，严重同意1.2.3楼的观点

初步考虑是：“支气管哮喘”？
可以考虑“心性的”
诊断病是要靠很多东西的，简单的分析主观上的判断是不够的哦！呵呵

支气管哮喘，目前没有特效疗法，可以做手术，有的做手术后就好了，试试看。

让他换个地方住，让他每天喝两次豆浆，前胸后背敷生姜芋头捣烂日一次七天一疗程，加用口服药，
注意不要吃咸的甜的，不要吃饱，不要着凉

楼主病史提供不详细，每次发病持续多长时间，发作时间多长？既往史？心脏听诊如何？血压是否正常？是否伴有咳痰？就目前提供的情况不好鉴别心源性哮喘和过敏性哮喘。

支持1楼的观点！

是支持2楼的观点！

反复发作性呼吸困难，体检时双肺满布哮鸣音，呼气期明显延长，缓解期X光正常，氨茶碱治疗有效，白天劳动正常 ...
whfzc19 发表于 2010-9-23 01:58

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同意你说的不错

“农民，男；65岁；得病有11年左右，4——9月份多发，发病时间大多在晚上十二点钟左右；呼吸困难，体检时双肺满布哮鸣音，呼气期明显延长，x光正常，一夜没法入睡，自口服药氨茶碱，一次服0.2g，严重时一夜口服2——3次（一次0.2g）白天劳动正常，……”

由本病历特点考虑：
1、支气管哮喘？
2、胃食管返流？
需要鉴别的疾病：
心源性哮喘
本患无活动受限，发作在夜间而非劳作时，查体主要见以呼气相延长为主的哮鸣音，X线无异常（心影无改变）均不支持心脏病变。
治疗：
针对支气管哮喘：抗过敏（可晚间口服抗过敏药物）、解除支气管痉挛（可仅晚间服）、平喘，有感染时抗感染等等，关键是找到过敏原并除去。
针对胃食管返流：注意入睡前勿进食、茶，可以入睡前口服胃动力药物、制酸剂等等。

个人愚见，仅供参考。

回复 13# keketangguowu


你好，病人在发病之前会感觉胃部有一股胀气，会打嗝，

胃食管反流相关性哮喘多数伴有慢性胃肠疾患，当然也有极少数以哮喘为首发症状，均在腹压增高或体位改变（弯腰或平躺）后发病。若按“支气管哮喘”常规处理无效，根据楼主所补充病史，可重点考虑“胃食管反流相关性哮喘”，当然没有进一步的检查结果，也不能完全排除其它相疾病相关性哮喘。看来，还是我们的“凡人”版主想得全面。说来惭愧，这个话题在我们的“365”超版的“发作性咳嗽、咳痰4年加重半气短7天”这个病例中讨论过，没想到相同的错误还是犯了第二次，感谢楼主让我长了记性。

回复 14# 林huiwu


如果是这样，那更多倾向于胃食管返流，那就试行治疗。

考虑还是心源性哮喘！

9月27晚上11点本病人来到门诊，他的哮喘又发作了，我用50%G S 20ml加氨茶碱0.25g加ＤＸＭ２mg推注，也无法控制哮喘，还是一夜无法入睡，

支持胃食管反流病，建议楼主可以两种治疗方案同时用

支持胃食管反流病