黄体破裂病例一例

患者，女性，35岁，10分钟前和丈夫同房突发下腹疼痛，血压正常，全身湿冷，呼吸急促.患者5月5号第一次来月经，5月10干净的，无腹、盆腔积液，来就诊的时间 是5月22号，注射止痛针后半小时好转。尿妊娠试验(-)
2、超声所见：子宫大小形态正常,包膜光滑,内部回声均匀.内膜清晰居中,左侧附件未见异常.右侧附件区有一包块，约26*18mm，边界较清，其内可见液性暗区，暗区内隐约可见有强回声，余（—）.陶氏腔内未探及液性暗区.
超声诊断：右侧附件囊实性肿块考虑黄体破裂出血。

讨论 1，黄体破裂的原因。2，黄体破裂的鉴别诊断？

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-7-1 14:53 编辑 ]

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[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-7-1 15:01 编辑 ]

1黄体破裂的原因；大便用力，2举重3性交4剧烈活动等
2 鉴别，阑尾炎，卵巢囊肿帝扭转，宫外孕，附件炎，输尿管结石，
我就想起了这些了，原闻高见。

原因：剧烈运动，负重，性交，大便用力，恶心呕吐，举重等因素
鉴别：阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕破裂，输尿管结石等

黄体破裂的原因: 1 自发性破裂,即由于卵泡血肿或黄体血肿扩大,内压增加到一定程度而发生破裂, 2 直接或间接外加影响而发生破裂,如性交,大便用力,呕吐,拿重物等使腹压增大引起.
鉴别:应于急性阑尾炎,输卵管妊娠,流产鉴别

黄体破裂的原因:1 是自动破裂。正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂。2.是外力作用的结果。如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。


鉴别：急性阑尾炎. .尿路结石 等疾病!

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，是育龄女性专有的一种疾病。黄体破裂最容易发生在月经中期后的一周内。临床资料证实，黄体破裂与以下三种因素有关：

性生活诱发性生活常常使生殖器官扩张充血，特别是在达到高潮时，女性盆腔的肌肉组织呈现痉挛性收缩，往往导致黄体内张力升高，很容易发生破裂。如果这时女方的腹部严重受压，受到强烈的冲击，更会加强黄体破裂的危险。

单纯腹部受到撞击所致在排卵后期，任何外来的突然撞击、严重跌跤、剧烈跳跃、迅速奔跑等，均有可能导致黄体破裂。个别人还会在咳嗽、解大便、呕吐、用力等情况下发病。

自动破裂黄体内有少量的出血，是正常现象，如出血过多，则有可能发生自发性破裂，特别是平时凝血功能障碍者，更易加重黄体内毛细血管出血不止，使黄体内腔压力不断升高，当超过一定限度时就会发生意外。

黄体破裂是不难诊断的。本病多发生在14—30岁有生育能力的年轻女性。症状有轻有重，治疗也有区别：若出血较少，下腹部疼痛轻微，不继续出血则黄体内的毛细血管可自动愈合，所流出的血也会自行吸收，这种情况不会留下任何后遗症，因而也没有必要进行治疗；如腹痛剧烈，持续加重，说明出血量大，不及时抢救常造成严重后果。
鉴别:急性阑尾炎、尿路结石、宫外孕、卵巢扭

黄体易发生破裂的原因有：一是因自发性出血过多，黄体内腔压力升高而破裂；二是因参加过于激烈的运动或剧烈的劳动（当然包括过猛的性生活），或腹部受到外力撞击腹腔内压力突然升高，使成熟的黄体发生破裂；三是剧烈咳嗽，或便秘用力过大，也可导致黄体破裂。
病例中自然是因为第二种原因。
鉴别诊断：（一）急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。 （二）输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。