持续性下腹痛10余天

患者女，38岁，已婚。病人无诱因于10余天前出现持续性下腹痛，伴坠胀感及发热，曾口服抗感染药及退热药，自觉热退，但腹痛不缓解，伴恶心，无呕吐，食欲尚可，二便正常。发病以来体重无明显下降，无月经改变。门诊以‘盆腔包块’收入院。以往月经规律，无痛经史。22岁结婚，孕3产2，人流2次。高血压10年，余正常。
查体：体温37。5，脉搏100次，呼吸20次，血压120---80.神志清晰，无贫血貌，心肺（——）。服部平软，肝脾胃及，下腹部有压痛，局限于左下腹，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，可见黄白色分泌物；宫颈正常大小，光滑无举痛及摇摆痛，子宫后倾大小正常，活动欠佳，硬度正常；左附件区可触及1个鹅卵大肿块，与子宫粘连，有触痛，活动受限。
辅助检查：Hb88g,RBC3.6,WBC5.0,N0.65,L0.35,PLT196.尿常规：蛋白（+），红细胞0--4，白细胞2--3，无管形。肝肾功能正常。B超：左附件区为6.2*5.8*3.8液性暗区的肿物，界限较清楚，壁薄。

请你根据病例作出诊断及鉴别诊断，，治疗原则。

诊断及鉴别诊断
1诊断 1卵巢囊肿蒂扭转
2诊断依据【1】患者出现持续性下腹痛伴发热恶心【2】治疗后腹痛无缓解【3】左下腹压痛【4】妇科检查左侧附件区可触及一个鹅卵肿块，于子宫粘连，有触痛。【5】B超左侧附件区有一6.2*5.8*3.8液性暗区肿物
3鉴别诊断
【1】黄体破裂【2】卵巢囊肿破裂【3】输尿管结石【4】膀胱肿瘤
治疗原则明确诊断立即剖腹探查，切除肿瘤

诊断 左侧卵巢囊肿
依据 1.左附件区可触及1个鹅卵大肿块，与子宫粘连，有触痛，活动受限
2.左附件区为6.2*5.8*3.8液性暗区的肿物，界限较清楚，壁薄，下腹部有压痛，局限于左下腹
鉴别诊断 单纯囊肿 输尿管结石 肌瘤
治疗 手术 现在好像有介入治疗

从病史上看患者持续性下腹痛，伴坠胀感及发热，我考虑有炎症。用了消炎药，热退，但腹部仍痛，部位定在左下腹。

B超：左附件区为6.2*5.8*3.8液性暗区的肿物，界限较清楚，壁薄。------- 支持良性

但 与子宫粘连，有触痛，活动受限。这一项怎样解释？

诊断:1左侧卵巢囊肿
依据:左附件区可触及1个鹅卵大肿块，与子宫粘连，有触痛，活动受限。B超：左附件区为6.2*5.8*3.8液性暗区的肿物，界限较清楚，壁薄。
2阴道炎:阴道通畅，可见黄白色分泌物
鉴别:1输尿管结石2卵巢CA3子宫肌瘤
原则:明确诊断,手术切除.

患者一开始应该是急性盆腔炎有积液，治疗不规范形成局限性包块，也就是囊肿。治疗原则先行保守治疗。抗炎治疗配合微波等理疗看能否促进炎症的吸收，囊肿消散。正常情况下会有效，若两个月囊肿未消或有增大趋势可行手术治疗。当然如果用中医中药治疗一般比单纯西医治疗好。鉴别诊断鉴别是否恶性包块。

从Ｂ超来看诊断倾向于卵巢的良性肿瘤。
血常规示中度贫血，贫血的原因？
患者发热，经治疗后，入院后查体仍有低热，妇检：左附件区触及1个鹅卵大肿块，与子宫粘连，有触痛，活动受限。恶性肿瘤？感染？可血象不高，如果发病以来一直处于低热，造成低热的原因就不能完全排除肿瘤吸收热，如果患者是急性起病，可能发热、贫血、感染还好解释些。
不太明白，期待答案！

诊断 慢性盆腔炎，左附件囊肿。
鉴别 应与卵巢良性肿瘤蒂扭转，卵巢恶性肿瘤破裂或伴发感染，卵巢黄体破裂，盆腔子宫内膜异位症，不典型宫外孕破裂，盆腔结核等疾病相鉴别。
治疗原则 宜采用综合治疗。1，药物治疗，2，物理治疗，3，手术治疗，4，中药治疗。


慢性盆腔炎的临床特点是全身症状多不明显，偶见地热，有坠胀感，腰痛，有时伴有尿频，白带增多，经期延长等症状。查体时子宫多为后倾位，活动度差，如形成囊肿内积水，可触及包块。盆腔粘连，可导致继发性不孕。