环取不出来 郁闷中

因出血时间长易引起感染,给予抗生素治疗一天后,第二天行刮宫取环术,术前输上空糖,常规消毒阴道,双合诊查检了解子宫双附件情况,利多卡因宫颈局麻,因患者多年未生育,宫口较紧,扩张器扩张宫颈.然后探针进入宫腔找环,探针进入到6cm时.就进不去了,我想子宫肯定有屈度.没探到宫底.于是把探针用手压弯后再试着进入.9cm深.探针沿子宫壁触了二圈没触到环.又用小刮匙轻轻刮宫腔一圈,再触,终于触到金属感,在子宫曲度处,把环钩压弯后进入钩环,钩了几次感觉钩住了,稍用力拉,就象生了根一样拉不动,又试了几次还是文丝不动.环嵌顿了,于是再轻轻刮宫腔一圈,钩住环再拉,试了几次还是不行,用力拉时有活动性出血,要护士拿阿托品0.5mg宫颈注射,护士说阿托品和生麦一起被回收了,不知咋回事,郁闷.又给患者舌下含服米索0.2mg.五分钟后再继续想办法取,使出自己多年来取"O"型环积累的经验,钩住环,稍用力,一手固定环钩深度,一手缓慢旋转环钩把手两圈,(一般的环嵌顿都会有松动)但这次还是丝毫没有松动感,想把环勾退出来重钩,可是怎么也退不出来,心想,可能是旋转时环扭住了环钩,又按反方向旋转二圈,还是怎么弄也退不出来,这下急了,环没取出来不要紧,环钩退不出来可不行啊,总不能带着环钩送上级医院吧,那可是开先例了,一定要把环钩弄出来,此人是后倾后曲子宫,于是让护士把窥阴器往上扶,使其嘴巴往下压,我把夹住前唇的宫颈钳往上面提.环钩前后左右上下摆动.试着退环钩,试了几次终于把环钩退出来了,还好,整个过程当中出血不多.终于松了口气.不敢再用环钩去钩了,试着用长嘴弯钳和直钳去子宫里面夹,根本够不着环.哎!取不出来 ,只有放弃了,要她下次月经后,先服药,塞药后B超下定位取,再取不出来只有去上级医院宫腔镜下取.
术后 治疗:1.缩宫素头10u 2.头曲3.0(皮试) 3.甲硝唑200ml 静滴 二天. 口服:益母草冲剂一合.宫血宁片一合.按说明服.维生素c片12粒 2粒/次.3次/日.如果三天后还出血给予中药治疗.
以前听别的医生说环取不出来,我不相信,这次真的信了,也怕了,记得有个上了30年的环,绝经4年,取了二次没取出来,后来我给她术前一周口服尼尔雌醇2mg.2次/周.共4mg.术前5分钟宫颈注射0.5mg阿托品,结果很顺利的取出来了.
环没取出来,手术没搞好,弄得我这几天心情都很差.
姐妹们,你们有没有什么好的建议，说出来下次试试.

术前四至十二小时阴道塞米索让宫口松驰后再予取环，用取环沟取不出可用取环钳顺子宫进入宫腔，触及环后钳镊出即可。如环已嵌顿至子宫内膜肌肉，那么也就不能这么取出了，得到上级在腹腔镜下取出，这样的患者我遇过。

感谢楼主分享病例资料，同时也感谢2楼的朋友参与讨论，妇科讨论版需要这样的病例！

nnysqq :谢谢你的提仪,想给你投一票,可又没有投票权

我也遇见过两例取不出的病例，尤其是当取环勾钩住环，环也出不来钩子也下不来时，那时心就提到嗓子眼了，就像楼主说的“环没取出来不要紧,环钩退不出来可不行啊,总不能带着环钩送上级医院吧,”还有时勾住的不是环，而是子宫内或宫颈内的组织，环勾住有时也是不好摘下来，每当这个时候真替病人感到难受。哎，做女人真受罪！

暂时没碰到这样的病人，听听都觉得有点怕，非常感谢楼主的病例资料。活到老学到老，这技术活也不好干啊。

回复 4# may


你现在的积分为2分，你有投票权的！

常常得做我们这项工作的同行姐妹们，一定要备有取环钳，很多时候很多环型不是单靠以往用取环钩能取出的，有些金属环的接口很溥弱，用钩稍用力一拉就会断了，断在宫腔里就拉不出了，这时候没取环钳就没办法了，要是用取环钳一钳夹环就能轻易取出了，当然，那些特殊患者就不这么简单，我遇过两例，一例环移位罢至宫角输卵管口部，一位环嵌入剖宫产后疤痕位置，均到上能医院在腹腔镜下手术方能取出。所以做我们这行得多几个心眼，免得病人遭痛苦，自己也不好受

谢谢同行的姐妹提出更好的建议,我只是听说过取环钳好用,但没用过,也没见过.楼上能发过图片给我看下吗?先谢谢了,另外我想给姐妹们投一票.但不知道进行投票怎么操作.请指教一下.

回复 9# may


谢谢姐妹的投票，因你不是用回复问话，我也到现才来看到你的问话，取环钳一般在市计生用药发放的部门那里有买的，大约是一百来块一把，我已用很多年具体价格忘记了，用习惯感觉还真得心应手的，我没发过图片，试发两张，看能不能成功了。

理论上懂得不少，但实际操作不多。谢谢分线经验。

呵呵，我也遇到过三次了，后来都是在上级医院在宫腔镜下取出来的。所以也不要郁闷了，不是你技术的问题，国际公认更年期从41岁开始。研究发现有些妇女绝经过渡时间较长，绝经前就伴有生殖器官明显萎缩。既往研究主张绝经1年左右取环[3]，随着计划生育工作的开展，广大育龄妇女对计划生育自觉性和知情选择的水平有了很大提高。建议取环时间可提前到生殖器官明显萎缩之前，选择月经不规律至停经半年，更有利于降低取环困难率。
有一次我们也是取这样的环，我先上不行，换我们副主任（满头大汗还不行），我们主任也上了 还是不行，结果还是去管道局医院做的宫腔镜。不过我觉得你在拿不出取环器的时候应该是子宫遇刺激后的强烈收缩，放米索有用吗？

子宫位置考虑是否后倾后屈，如果是，应钳夹宫颈后唇，其次是充分扩张宫颈。

可以照个B超再试试，很多的时候取环器是卡在组织上。就像5楼所说。因为嵌顿的环和组织在一起，取环器的钩容易勾住环周的组织。换个点或许不一样。

遇到过这样一例病人，不过休息大概两分钟后，再次左右旋转最后取出来了。

感谢姐妹们分享经验{:8_559:}

下次病人来了以后直接在B超监视下用专用的取环器取就可以了，那个取环器很好用的，一般都能取出来的。

感谢LZ分享宝贵经验啊

谢谢分享 1子宫位置后倾后屈 本就有一定难度 2炎症太重 容易引起粘连 嵌顿 3 没做b超 环在宫腔情况没底 妇科手术风险很大 看不见摸不着 只有凭自己临床经验 不像外科手术看得清清楚楚 所以 你也不必太自责 我们都曾遇到过 我遇到一个65岁绝经10多年得患者 不管怎样 办法都想交 就是取不出来 也没办法 只有终身带着环 遇到过嵌顿 粘连得患者 只要想办法勾住一点点 用剪刀 剪断 慢慢剥离 拉成一根线慢慢取出来 我也有好久没做妇产科了 向你们学习了 建议下次先做b超 看清楚环得位置 是否粘连 嵌顿 程度 清楚明了 决定方案

你说的很精彩，不要郁闷，我也遇到过，是在b超下取出的。