肺心病

男性，８７岁．主因发憋，咳嗽，双足双手浮肿一日就诊．查体：Ｔ：３６.７度　Ｐ：１２０次／分　Ｒ：２２次／分　ＢＰ：１４０／７０ＭＭＨＧ慢性病容，半卧位，发憋气短，饮食差，自觉腹胀．活动后症状加重，休息后有所缓解．三凹征阳性．桶状胸，叩诊过清音，心界增大．双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，双肺底闻及湿性罗音．心率快，律不齐．双手双足指凹性水肿．既往半年前出现过这种情况，在县医院住院治疗后好转．十余天前咳嗽，发憋，无心功能不全体征及水肿．诊断慢性支气管炎急性发作，给予抗感染治疗后好转．诊断：慢性肺原性心脏病　　慢性支气管炎急性发作　　肺气肿给予
０.９％ＮＳ　　２００毫升
曲松纳　　　４.０克
喘定　　　　０.７５克

５％ＧＳ　　　２００毫升
黄芪　　　　　２０毫升
复方丹参　　　２０毫升

０.９％ＮＳ　　２００毫升
林可霉素　　　１.８克

左氧氟沙星　　０.２克　　静脉滴注日一次
速尿２０毫克入壶两小时后又入一次西地兰０.２克入壶
昨天输一次今日不见好转建议去住院治疗，家属不同意，给速尿３０毫克入壶两小时后再入一次，西地兰０.２克入壶．请教各位还有什麽好方法，指点一二．谢谢！

忘了一个诊断：心功能不全３级

持续低流量吸氧，曲松钠+阿奇各一组，速尿静注，硝酸甘油5MG加入葡萄糖200中静点，丹参+黄奇，舒服美+酮替芬+氨溴索，川贝，注意补钾，西地兰可不用了。这样的病人治疗关键是控制感染，通畅呼吸道，纠下缺氧与二氧化碳潴留，防止呼吸和心力衰竭。病人腹胀是胃肠道充血造成的，肺心病感染未控制时是不主张用洋地黄的。氧疗很重要，多休息，晚间用盐水泡脚有利于消肿。有一点我不明白，应该是呼气性呼吸困难，怎么有三凹征，难道是病人痰多阻塞了气管。实在不行就转吧，必竟条件有限，祝你好运。

诊断没有错，用药我提一点不成熟意见：
首先此患者是右心功能不全，要强心利尿扩血管抗感染。
1.持续低流量吸氧。
2.氨茶碱 0.1 3/日 或 0.25 静滴。
3.双克 25毫克 3/日。
4.10%氯化钾 10毫升 3/日
5.地高辛 0.25毫克 1/日 或西地兰 0.2---0.4毫克 静推
6.头曲静滴或其他抗菌素
7.参脉注射液静滴
8.顽固者酚妥拉明的应用
望批评指正！

楼上的处理,我觉得非常好

同意岚主的用药，把喘定从菌必治一组删掉单独用，
喘定0.75、地米5MG、门冬钾镁10ML
爱倍10MG
酚妥拉明+多巴分丁胺
同意以上抗生素的用药
主要是吸氧
如果没有好转注意及时转院

注意液体量的输入不要太多了。我没把液体打上，三组药是分开的，我着急了不好意思。

老年高龄患者，十余天前咳嗽，发憋，无心功能不全体征及水肿，这次发病诱因？最好能去医院检查一下，包括肾功，电解质。全身水肿，肾脏功能如何？小便情况？有一定的危险，如果在家治疗一定要说明厉害！取得同意！

目前有水肿，半卧位，说明有心功能不全，目前的治疗原则是控制感染，强心利尿，扩张血管。
哈哈，说起来简单，实际应用麻烦了。

慢慢分析一下这个病例：
第一，首先吸氧是必须的。
你的抗生素的使用，我认为不妥，菌必治可以一次2.0，bid。液体不要太多，尤其盐水。患者饮食如何？实在不行全部液体用5％GS。我的话：NS100ml 菌必治2.0 bid。
二，双肺呼吸音粗，有啸鸣音，应该使用氨茶碱或者喘定。

三，中药制剂，参麦、黄芪等可以适当使用。

四，接下来是强心剂和利尿剂，血管活性药物的使用了，可以考虑使用多巴酚丁胺40mg加立其丁10mg缓慢静滴（每分15滴），注意心率，血压检测，比较麻烦。但效果肯定。

这个时候主要注意电解质，尤其钾的补充。根据患者的饮食情况，每天至少3g钾。

最好还是抽血送医院检查一个血生化，呵呵，我的病号都是这样的，在家抽血，家属送去医院检查！