看看这两例.进来找找错（以后有答案）

　1 ：患儿4岁，因咳嗽、喘息伴发热2天入院，无呕吐与腹泻，饮食减少。既往有支气管哮喘病史。查体：体温38.3℃，神志清楚，精神稍萎靡，呼吸稍快，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，满布哮鸣音及粗湿啰音，心率102次/分，律齐，心音有力，腹部平软。入院诊断：支气管哮喘合并感染。
　　医嘱：给予阿奇霉素、琥珀酸氢化可的松、盐酸氨溴索静脉滴注，生理盐水0.75ml+布地奈德混悬液1ml+硫酸沙丁胺醇溶液0.25ml雾化吸入，每8小时1次。夜间，给予生理盐水1ml+布地奈德1ml雾化吸入。
2 ：　病例：患儿出生后4小时，因口吐泡沫3小时急诊入院。患儿系第1胎，第1产，孕34周自娩，Apgar评分5~8分，出生体重2300g。查体：体温不升，反应差，呻吟，呼吸稍促，两肺呼吸音稍粗，心率152次/分。入院诊断：新生儿肺炎，新生儿窒息，早产儿，低出生体重儿。
　　医嘱：给予保暖、抗感染、维持水电解质平衡等治疗，并给予盐酸氨溴索注射液15mg静脉推注，每8小时1次。第二天查房，患儿病情无明显变化，将盐酸氨溴索注射液改为30mg静脉推注，每8小时1次。
希望积极参与讨论，发表意见。以后有答案。（公布答案后正确者都有奖励）-------ZHS1383

[ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-6-13 23:27 编辑 ]

病历1患儿诊断为支气管哮喘合并感染,白天静脉滴注阿奇霉素、琥珀酸氢化可的松、盐酸氨溴索,生理盐水0.75ml+布地奈德混悬液1ml+硫酸沙丁胺醇溶液0.25ml雾化吸入,而夜间仅给予生理盐水1ml+布地奈德1ml雾化吸入在支气管哮喘急性时控制症状应该首选支气管扩张剂,可迅速控制支气管痉挛,缓解气道的高反应性,故患儿在夜间发作是可加用硫酸沙丁胺醇雾化吸入!病历2,患儿为34周的早产儿,早产儿容易发生呼吸窘迫综合征,一般在出生后的2-6小时出现窘迫,如果在12小时以后出现呼吸窘迫,本病的可能性小,该患儿在出生后到第2天查房,已超过12小时,故发生呼吸窘迫综合征的可能性小,该医生将盐酸氨溴索注射液的剂量加大,势必会引起不良反应!

1.夜间，给予生理盐水1ml+布地奈德1ml雾化吸入。夜间单独吸入布地奈德，发挥作用比较慢应该加用气管扩张剂如硫酸沙丁胺醇已达快速治喘
2.第二天查房，患儿病情无明显变化，将盐酸氨溴索注射液改为30mg静脉推注，每8小时1次。既然患儿病情没有明显变化，就没必要在加大用量，因为入院时已经15mg8小时静推了

第一例：已经雾化吸入激素，没有必要再静脉使用，盐酸氨溴索如果没有太多的痰液，也没有必要使用。应该使用抗生素的同时加用抗过敏和支气管扩张剂（缓解支气管痉挛）。
第二例：该患儿盐酸氨溴索注射液15mg静脉推注，每8小时1次（每天30mg/kg，分4次使用，这是正常用量）将盐酸氨溴索注射液改为30mg静脉推注，每8小时1次，是不是剂量大了。

第一例患儿肺部感染严重应用三代头孢霉素，阿奇适合支原体感染，
第二例患儿氨臭索不能静推， 不知道对吗

1.　病例：患儿4岁，因咳嗽、喘息伴发热2天入院，无呕吐与腹泻，饮食减少。既往有支气管哮喘病史。查体：体温38.3℃，神志清楚，精神稍萎靡，呼吸稍快，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，满布哮鸣音及粗湿啰音，心率102次/分，律齐，心音有力，腹部平软。入院诊断：支气管哮喘合并感染。
2.　　医嘱：给予阿奇霉素、琥珀酸氢化可的松、盐酸氨溴索静脉滴注，生理盐水0.75ml+布地奈德混悬液1ml+硫酸沙丁胺醇溶液0.25ml雾化吸入，每8小时1次。夜间，给予生理盐水1ml+布地奈德1ml雾化吸入
　病例：患儿出生后4小时，因口吐泡沫3小时急诊入院。患儿系第1胎，第1产，孕34周自娩，Apgar评分5~8分，出生体重2300g。查体：体温不升，反应差，呻吟，呼吸稍促，两肺呼吸音稍粗，心率152次/分。入院诊断：新生儿肺炎，新生儿窒息，早产儿，低出生体重儿。
　　医嘱：给予保暖、抗感染、维持水电解质平衡等治疗，并给予盐酸氨溴索注射液15mg静脉推注，每8小时1次。第二天查房，患儿病情无明显变化，将盐酸氨溴索注射液改为30mg静脉推注，每8小时1次
找找看，错在哪里？

第一例琥珀酸氢化可的松就不要用了。属于重复用药。
第二例酸氨溴索注射液用量过大。也没有给患儿用上氧气，恐怕会导致小儿缺氧而致息死亡。

这两个病例已分析过好像，答案
1.糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，目前临床上应用主要有全身应用和局部吸入两种方法。该患儿白天已用琥珀酸氢化可的松静脉滴注，所以，夜间哮喘发作时给予布地奈德雾化吸入似乎是理所当然的。然而，须知：糖皮质激素控制哮喘症状发挥作用较慢，支气管哮喘急性发作时控制症状的首选治疗措施是使用支气管扩张剂。支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。故该患儿夜间喘息发作时吸入布地奈德无可非议，但应加用沙丁胺醇，或单用沙丁胺醇雾化吸入为好。
2.产儿由于肺表面活性物质缺乏，易发生新生儿呼吸窘迫综合征（又称肺透明膜病）。年龄愈小，发病率愈高。大剂量盐酸氨溴索可用于早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。该患儿是早产儿，为防止发生呼吸窘迫综合征，故将盐酸氨溴索剂量加大。乍一看，这条医嘱的更改似乎有根有据。然而，须知：新生儿呼吸窘迫综合征大多数在生后2～6小时出现呼吸窘迫，如在出生12小时后才出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。该患儿出生后到第2天查房已近24小时（超过12小时），发生呼吸窘迫的可能性不大，此时将盐酸氨溴索的剂量加大实无必要，不仅造成资源的浪费，而且增加病人的负担，甚至会引发不良反应。