发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

［病例摘要］

　　女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。

　　患儿一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC 19.3X109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

　　查体：T 38℃，P 160次/分，R 22次/分，Bp 80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+)。

　　化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70　%，淋巴22%，PLT：110×109/L，便常规：黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍。
请分析诊断，诊断依据，进一步检查 治疗（欢迎跟帖)

1.考虑中毒痢（混合型）
2.依据：实验室检查+神经系统症状+循环障碍（休克型）
3.血生化+药敏
4.治疗：扩容+抗菌+降颅压

诊断：1菌痢？（中毒性）2肠套叠3休克
依据：发病20小时左右开始腹泻，查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，入院前2小时突然惊厥一次。WBC：23.4×109/L黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍。
检查：查大便菌群。
治疗：抗生素加激素，抗休克。

诊断 中毒性菌痢
诊断依据 1 . 2--7岁儿童较常见
2. 体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍。起病比较急，发展比较快。
3. 入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右。双巴氏征(+)。说明有休克表现，可能有脑水肿。
4.化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70　%，淋巴22%，PLT：110×109/L，便常规：黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍 。检出脓细胞红细胞，应该可以诊断
进一步检查 1.大便培养2.结肠镜检查
治疗 1.抗菌治疗，可以抗生素联合应用
2.降温止痉
3.防止循环衰竭，补足液量，见尿补钾，纠酸
4.防止脑水肿及呼吸衰竭

中毒性菌痢！
热痉挛
中毒性脑病？
依据；始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC 19.3X109/L，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍；入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，双巴氏征(+)。便常规：黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍
治疗；抗生素！对症。解痉！降低脑水肿！防止电解质紊乱！
了解一下既往史！有没有癫痫病史？

[ 本帖最后由 普通乡医 于 2008-6-10 12:17 编辑 ]

诊断:1.细菌性痢疾2..细菌性脑炎待查
诊断依据:持续高热,20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血
便常规：黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍。

血常规白细胞高.
以上症状和化验都支持细菌感染,可以初步诊断为细菌性痢疾.
患者入院2小时以前突然惊厥,急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清四肢末端发凉、发绀心率160次/分，律齐，心音尚有力双巴氏征(+)。该患儿5岁半了,病理反射出现是不正常的.可以考虑是不是并发细菌性脑炎?
进一步检查:便细菌培养,脑脊液检查,脑CT.查电解质,
治疗:1.吸氧.2.有效抗菌素,3.降颅压4.对症治疗.

诊断:中毒型细菌性痢疾(混合型)
依据:1,发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次,,抽搐后一直昏迷.
2查体:昏睡，神志不清,四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双巴氏征(+)。
3,辅助检查:便常规：黄*色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍。
进一步检查:生化 肾功 大便培养
治疗:抗炎 补液抗休克 对症治疗

诊断 急性中毒性菌痢。
依据 1，发热39℃，腹泻，大便呈黄色粘液便，有脓血。便常规，见白细胞10-15,红细胞0-1
2，神经系统症状 双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，止抽后一直昏迷。四肢末端发凉、发绀。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+)。
应进一步做，血生化，细菌培养等检查
治疗1，急性中毒型菌痢：抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、心力衰竭和呼吸衰竭。 2，.高热和惊厥的治疗：选用安定、苯巴比妥纳、复方冬眠灵等。 3，休克治疗：选用６５４－２或阿托品、低分子右旋糖酐、５％碳酸氢纳、多巴胺与阿拉明、西地兰、地塞米松等。 4，.呼吸衰竭治疗：选用２０％甘露醇、地塞米松、可拉明或洛贝林等。 5，ＤＩＣ治疗：选用肝素治疗。 6，.中药治疗：黄连、生大蒜、白头翁汤 。

分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)
(二)诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)
3.大便常规　WBC　30-40/HP，血WBC增高伴核左移。

二、鉴别诊断(5分)
1.急性坏死性肠炎
2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
3.高热惊厥

三、进一步检查(4分)
1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+
2.大便培养+药敏试验

四、治疗原则(3分)
1.病原治疗：抗生素
2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药
3.降颅压治疗，甘露醇
4.糖皮质激素应用
5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等
谢谢大家分析，各位分析的都很精彩，很想每人都投你们一票，但是投票权限有限，票数不够了，包涵啊。