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本帖最后由 情定齐鲁 于 2011-3-8 15:00 编辑 50岁以上的高血压患者，如果选择ACEI的话最好是依那普利，虽然卡托普利和依那普利同属于ACEI类药品，但是卡托普利口服后1小时就可以达到最高血药浓度，半衰期约4小时，作用仅维持6—8小时，属于短效降压药。依那普利为不含巯基的强效ACEI类药品，它在体内水解为依那普利拉(苯丁羧脯酸)而发挥作用，比卡托普利强10倍，降压作用慢而持久，属于长效降压药。另外依那普利也被列为国家基本药物，大家完全可以放心使用。 关于老龄降压我的选择是：ccb+β-受体阻滞剂+他汀类降脂药+抗凝剂+利尿药。 因为老年患者多伴有呼吸系统疾病，ACEI有个共同的副作用是抑制腺体分泌，可以引起干咳。另外50岁以上的患者由于长期遭受高血压的困扰，许多病人又没有经过合理用药，多伴有心脑动脉硬化，重者出现左心室肥厚，比年轻患者的风险系统高4倍，无论属于几级高血压，都应归到高危人群，所以治疗老年高血压患者最好选择ccb类药品。 以上仅是建议，请结合病例酌情参考，如果不当之处，请指正。 |
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卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RA 统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。本品可通过以下机制降低血压：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I转变为AngII减少，从而产生血管舒张；同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解，减少缓激肽的灭活；此外尚可抑制局部血管紧张素I在血管组织及心肌内的形成。可改善心衰患者的心功能。这类药降压作用很好，比较常见的就是干咳，我在临床上常用的是长效制剂如马来酸依那普利片。 |
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