儿科基础知识

小儿佝偻病

小儿佝偻病简称佝偻病，俗称软骨病，是小儿常见病。其原因是维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。大多发生于1岁以内的生长发育迅速、早产、双胎和人工喂养的小儿。表现为骨骼生长发育障碍和肌肉松驰、易惊、多汗等。本病的主要防治措施如下：

一.未病先防

1．做好孕妇乳母保健工作，怀孕期间就应注意生活起居的调养，多到室外活动，多晒太阳。进食富含维生素D及矿物质的食物，如骨头场、动物肝脏。分娩前3个月应口服维生素D及钙剂。

2．提倡母乳喂养。母乳中含维生素D虽不多，但钙磷比例恰当，容易吸收。本病母乳喂养者发病率较人工喂养者为低。注意适时添加辅食，3个月后要加鸡蛋黄，5个月要加动物肝肉末。

3．凡气候适宜，应常抱婴儿到户外，多晒太阳。婴儿满月后即可开始到户外，时间从每天15分钟，逐渐增加到2小时以上。

4．注意预防各种疾病的发生，使用药物时防止用药过量。对攻伐峻烈药品更应慎用。

二.药物预防

1．中药：龙牡壮骨冲剂，2岁以下每服7克，每日三次，开水冲服。

2．西药：出生后2周，开始给维生素D，每日400～800国际单位，用l～2年。或喂浓缩鱼肝油，每天喂2滴逐渐增加到5滴。对未成熟儿和早产儿，及人工喂养者，每日用药量含维生素D，2,000�3,000国际单位，并配合钙剂。可用多维钙片，每次1片，每日3次。或者用维生素D3 30万单位，每月1次，肌注，连用2～3次。

病毒性脑炎
viral encephalitis病毒引起的脑组织炎症。由于脑膜常同时受罹，有人认为命名为“病毒性脑膜脑炎”更为确切。

因为儿童免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟，故病毒性脑炎好发于儿童。

病毒性脑炎呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国、日本和东南亚地区以为多。而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。

不同病毒引起的病毒性脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险,病死率高,且易致后遗症。而肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。
病毒性脑炎分类　

病毒性脑炎的种类很多，可分急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎 3类。急性病毒性脑炎是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有、疱疹病毒性脑炎(表1[疱疹病毒性脑炎的分类])、肠道病毒性脑炎（表2[肠道病毒性脑炎的分类]）和其他病毒所致的脑炎（流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等）。慢病毒脑炎是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病（寒颤样震颤病）和克罗伊茨费尔特－雅各布二氏病。传染后脑炎是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种狂犬病等疫苗引起的脑炎。
病毒性脑炎临床表现　

病毒侵入人体后，先在神经外组织如网状内皮系统或侵入部位的淋巴结内增殖。以后侵入血液形成病毒血症，有畏寒、发热、乏力及食欲不振等症状。病毒由血液通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜脑炎。病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征，如颈硬、克尔尼格氏征和布鲁金斯基氏征阳性、锥体束病理反射如巴彬斯基氏征阳性等。病人末梢血白细胞数可减低、正常或增高。脑脊液检查压力升高，外观呈无色透明，蛋白轻度升高，糖及氯化物量正常，白细胞数一般在 100～200/l以内，不超过500/l。病程早期，多核为主，以后单核占多数。确诊须靠病毒分离及血清学检查。
病毒性脑炎诊断　

根据临床表现可怀疑为病毒性脑炎，病毒分离可用脑组织、脑脊液等标本，接种于组织培养基、鸡胚和动物如乳鼠、小鼠、豚鼠等。血清学检查可用补体结合试验、血凝抑制试验、间接免疫荧光法、酶联免疫法(EIA)和放射免疫法(RIA)等检查病毒特异性抗体，尤其是检测特异性 IgM抗体，有助早期和现症病人的诊断。应用脑穿刺取脑组织作病毒分离、病理检查及免疫荧光染色，检查脑细胞中的病毒抗原和包涵体，有助于确诊。尤其对诊断疱疹性脑炎意义更大。近年来应用聚丙烯酰胺凝胶由泳、蛋白质印迹法和聚合酶链反应 (PCR)等检测病毒核酸及病毒特异性抗体，具有敏感性高及特异性强的优点。此外，检查脑电图和CT常可确定病变的性质和部位。
病毒性脑炎治疗　

除疱疹性脑炎可用无环鸟苷或阿糖腺苷治疗外，均无特效治疗。一般采用对症疗法和支持疗法，供给足够的营养、液体及电解质。根据症状应用降温、止惊厥等措施。昏迷病人应给予良好的护理，注意皮肤及口腔清洁，定时翻身、拍背及吸痰，防止继发感染。急性期应注意颅压增高，可给20％甘露醇液脱水。病情严重者，可短期应用肾上腺皮质激素治疗。也可试用中医中药治疗。
病毒性脑炎预防　

采用以切断传播途径、杀灭虫媒（如灭蚊、灭蜱等）和注射疫苗为主的综合性预防措施

一、什么是新生儿黄疸

黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。

二、新生儿黄疸病因病理

1、胆红素产生相对过多。
2、胆红素与白蛋白联结运送的能力不足。
3、肝细胞摄取非结合胆红素的能力差。
4、肝脏系统发育不成熟。
5、肠肝循环增加。

三、新生儿黄疸症状

生理性黄疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明显，足月儿多在生后7～10日内消退，早产儿可延迟至第3～4周消退。
黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，大小便颜色正常。

四、新生儿黄疸诊断检查

正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。

五、新生儿黄疸治疗方法

为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。

一、什么是小儿多动症

“儿童注意缺陷多动障碍”(ADHD，简称“多动症”)。儿童多动症国内发病率5－11％，并呈上升趋势，表现为：活动过多、注意力不集中、书写潦草；还有的孩子任性、不合群，缺乏自我克制能力；或行为幼稚、怪僻，或行为无目的、贪玩、逃学、打架，甚至说谎、偷窃等，教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为缺陷。

二、小儿多动症病因病理
对病因和发病机制尚不清楚等原因，ADHD已成为我国一个严重的公共卫生问题。

三、小儿多动症症状

多动症是一种十分常见的儿童心理行为障碍。其主要症状有注意力障碍、多动、冲动等。目前国内患儿人数已接近2000万，学龄儿童患病率近6%。

四、小儿多动症诊断检查

五、小儿多动症治疗方法

目前多动症的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、行为治疗及饮食疗法等。

1.中枢神经兴奋剂，是最为传统、应用最多、最广泛的治疗手段，在治疗上它较为有效，能提高注意力。但是利他林的缺点是，它无法根治这种疾病，只能长期服用，副作用主要是对儿童的生长发育造成影响。

2.儿科诊疗中心专家首推中药结合推拿为主的治疗，无副作用，见效快，稳定不易复发。
3.中药结合推拿治疗小儿多动症
从中医角度上分析，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，即小儿脏腑器官及体格发育尚未成熟，功能还不完善，与成人相比较，是处于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱的状态。另一方面，由于小儿脏腑的形态结构及功能均未成熟，必然向着成熟完善的方面发展，即显示出生机旺盛、迅速生长发育的现象。这就是所谓的“阳常有余、阴常不足”的理论。
通过长期临床实践观察发现，本病以肾阴不足肝阳偏旺型;心脾气虚型;湿热内蕴痰火扰心型最为多见，治疗上强调调整阴阳平衡为原则，以滋肾为本，并将平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀等贯穿其中，以此总结出一套行之有效的治疗方法，该法以中药结合推拿为主，配合教育及心理行为矫治综合治疗，在中药的运用上区别于以往的口服，改用了直肠滴入的方法，其优势表现在：

1、效果更显著，直肠滴入的药效是口服的两倍以上。
2、疗程更短，通常1～2周便可见效。
3、除去了儿童怕吃“苦”的烦恼。
4、避免西药的一些副作用，有利于儿童的身心健康。
5、结合中医推拿，与药物协同增进疗效。
6、联合心理治疗，让孩子更快适应周围环境及克服心理卫生问题。
7、治疗多动症的同时还能增进食欲，增强体质，改善睡眠等，达到整体调理的效果。
儿童时期是人生的重要时期，若患儿在学校不能接受良好的教育，厌学、逃学、成绩下降；长大后也因基础知识的贫乏，难以学到生活必需的技能，就业困难，而影响终生。儿科诊疗中心专家在治疗多动症上有着独到见解及丰富的临床经验，希望通过治疗让每个多动症孩子健康成长。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-8 14:06 编辑 ]

一、什么是小儿消化不良

消化不良是婴幼儿最常见的一种消化道疾病。许多父母往往认为消化不良是小病，所以不加重视。殊不知时间拖久了，会造成孩子营养不良等严重后果。消化不良的临床症状包括：拉绿色粪便，常伴有发烧、腹胀、呕吐、不吃奶及哭叫不安等现象。

二、小儿消化不良病因病理

1.喂食不当，引起胃肠功能紊乱。

2.胃肠道炎症。婴幼儿吃了被细菌污染的食物，引起胃肠道发炎。

3.滥用抗生素，使胃肠道内菌群失调，正常细菌，如乳酸杆菌受到抑制，杂菌却大量生长繁殖。

4.天气变冷，机体抵抗力低，肚子受凉也可引起消化不良。

三、小儿消化不良症状

1.腹泻。消化不良分单纯性消化不良和中毒性消化不良。单纯性消化不良的表现是一天腹泻在１０次以下，大便黄色或带绿色，水分不多，腹部胀气，偶有呕吐，有时发热，但不太高，病儿食欲不振但精神尚好。中毒性消化不良者病情较严重，发病突然，热度较高，每天排便一般在２０次左右，亦有次数更多者。大便常呈水状或呈蛋花汤状，无里急后重（下坠）感。呕吐频繁，每天可在１０次以上，造成严重脱水。病儿甚至抽风，意识消失，如不及早治疗，可造成死亡。

2.大便恶臭。伴随少许不消化食物残渣时，虽未稀泄，已有伤食泄之先兆，此时应马上减少饮食量，予以调整，可避免泄泻的发生。

3.拒食。当小儿偶然有一顿食欲减退、拒食或食不香甜，不必勉强进食，而让其减食一顿。

4.夜卧不宁。烦啼、手心热、踢被揭衣，刚入睡时头汗多，为饮食过多积滞肠胃而产生内热，正如俗话说“若要小儿安，常带几分饥和寒”，“胃不和则夜不安”。当小儿随着年龄的增长尤其添加辅食后，要注意晚餐不能过饱。１岁左右的小儿更不要临睡前饱饮饱餐。

5.面颊潮红。小儿停食可以表现为午后、晚上面颊潮红。伤食重小儿之面颊燎红，表现为面部皮肤粗糙，环境稍热面部燎红更甚。此时可节食，少进主食，而代之以蔬菜水果，以助消化。

6.口臭。乳食积滞于胃脘，往往先发生口臭，特别是晨起口臭口酸为乳食停滞的表现，临床称此为高位停食。有这种现象时，可减食或停食一顿，以利于肠胃功能的恢复。

四、小儿消化不良诊断检查

五、小儿消化不良治疗方法

1.可选用助消化及收敛药物，如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、鞣酸蛋白等，重者可用抗生素治疗。

2.中药、推拿捏脊疗法对消化不良有一定疗效。

3.吐泻严重者宜禁食１２小时，然后从糖水、米汤开始逐步过渡到正常饮食。

4.严重脱水者应及时补液。

六、小儿消化不良预防：

1.要培养良好的饮食习惯，要定时定量，少吃油炸、煎的食品。

2.搞好饮食卫生，食物要新鲜清洁。

3.预防各种常见病和传染病，提高孩子胃肠道的消化机能。

4.去除各种精神上的刺激，保持心情愉快。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-8 14:03 编辑 ]

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受益匪浅，谢谢

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