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患儿，女，5岁，因反复发热、咳嗽3天伴解黄色稀便2天入院。 3天前出现不思饮食、发热（具体不详）继而咳嗽、无口唇紫绀，无恶心、呕吐，病后家属自用用药（具体不详），体温有缓解，但易反复，2天前出现解黄色稀便。4次/日，无恶臭。今天复发热，咳嗽加重，呈阵发性咳，以夜间明显，偶有咳痰，为白粘痰，继而出现轻微抽搐。急诊入院。既往史、家族史、个人史无特殊 查体：T40度，皮肤发烫，无黄染、皮疹及淤斑。浅表淋巴结无肿大，咽红，双侧扁桃体1度肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，右肺偶可闻及细湿性啰音，服软，无压痛，肠音尚可。 辅查：血常规：HB104 WBC2万3 N67％ L 21％ 大便常规：红色血性黏液便WBC++脓细胞＋红细胞＋＋＋OB＋＋ 诊断是什么 鉴别诊断是什么 还要做什么检查 怎么用药。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-6-5 10:45 编辑 ] |
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诊断 阿米巴痢疾 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 细菌性痢疾。日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎 进一步检查 1.乙状结肠镜检查 可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检，发现病原体机会较多。 2.．X线钡剂灌肠检查 对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。 3.．血清学检查 可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，当体内有侵袭性病变时方形成抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。常用间接血凝、ELISA、间接荧光抗体、对流免疫电泳、琼脂扩散沉淀试验等。 治疗 （一）一般治疗 急性期应卧床休息，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或输血。 （二）病原治疗 1．甲硝唑（灭滴灵）0.4～0.8g，每日3次，连服5～7日，儿童50mg/kg/日，分3次服，连用3～5日。不能口服者可静脉滴注。注意本药副作用：偶有恶心、头昏、心悸，白细胞降低等。 2．甲硝磺酰咪唑 成人每日2.0 g，儿童每日50mg/kg，清晨顿服，连用3～5日。 3．氯散糖酸酯（氯胺苯酯） 对轻型和包囊携带疗效为80～90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物。0.5g每日3次，连服10日。 4．吐根碱（盐酸依米丁） 对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效。成人每日60mg或1mg/kg，深部肌肉注射，连用6日。因其对心脏、肾脏有副作用，现已少用。 5．抗生素 巴龙霉素、土霉素均为0.5g，每日4次，7～10日为一疗程，红霉素0.3g，每日4次，5～10日一疗程。 6．中药 鸦胆子（苦参子）仁、白头翁、大蒜等均可使用。 （三）阿米巴肝脓肿的治疗 1．甲硝唑 0.4g，每日3次，炎症期疗程2～3周，脓肿期疗程4周，脓肿小者可穿刺排脓。 2．磷酸氯喹 0.5g，每日3次，2日后0.25g，每日3次，连用3周。用药7天未见效可改他药。 3．肝穿刺排脓 在用药的同时也可穿刺排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入土根碱30～60mg。抽出脓液应作培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。 [预后] 一般预后良好，暴发型病例、心包、肺、脑迁徙性脓肿以并发肠出血、肠穿孔等预后不良。 参考资料： 阿米巴是一种很小的寄生虫，它可以随意变换体型，又称为变型虫。当吃了带有阿米巴寄生虫的食物或水以后，就可能患阿米巴性痢疾。 阿米巴寄生虫进入肠胃道以后，其包囊被消化液破坏，阿米巴虫开始分泌一种引起肠粘膜发炎、水肿、糜烂和溃疡的溶组织酶，引发阿米巴性痢疾，其主要症状有： 脓血便。大便中血比脓多，大便次数增至每日3--5次或更多。腹痛。症状并不明显，多在左右下腹。体温正常或低烧，体重和食欲不一定有变化。 诊断时，要将阿米巴性痢疾同病菌性痢疾、溃疡性结肠炎以及结肠肿瘤区别开来，因治疗方法完全不一样。因此，阿米巴性痢疾病人的粪便送检时，应注意： 大便排出后立即送检，在冬季要避免阿米巴虫受冷收缩变化。送检大便要包好。 治疗阿米巴性痢疾的特效药是FLAGYL，用药1--2天病情即可好转，尔后连续用药两星期，第一个星期每日3次，每次400毫克，第二个星期用药量减半。 何谓阿米巴痢疾，发病情况如何?? 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 本病分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。 本病预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。 阿米巴痢疾分为几种类型?? 根据临床表现不同，可分为以下四型： (1)无症状型：患者感染阿米巴后，粪便中有包囊排出，但无临床症状。绝大多数感染的是无毒株，原虫在肠腔中生长，无抗体形成，呈携带状态；少数患者感染有毒力的虫株，但肠道病变局限、表浅，有抗体形成，呈隐匿型感染，可在某些因素影响下，转变成阿米巴痢疾或肝脓肿。 (2)普通型：病情轻重不一，症状无特异性。当病变局限于盲肠、升结肠，或溃疡较小时，患者仅有大便习惯的改变，或偶有便血，常误认为内痔。典型表现为起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，便次逐渐增多，一日可达10次左右，大便量中等，血多脓少，呈暗红色果酱样，有腐败腥臭味，内含较多大滋养体；全身症状轻，常不发热或仅有低热，里急后重可有可无；右下腹有轻度压痛。症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或转变为慢性。小儿有时以反复血便为主要表现。 (3)暴发型：又称中毒型阿米巴肠病，罕见，但病情较重。常因严重感染、机体抵抗力差或合并细菌感染所致，易见于体质虚弱、孕妇或服用激素者。半数以上起病突然，高热，大便每日十几次以上，排便前有较长时间的剧烈肠绞痛，伴里急后重，粪便量多，呈粘液血性或血水样，并有呕吐、失水，常迅速发生虚脱，后期可有肠出血、肠穿孔、体检见腹胀明显，有弥漫性腹部压痛，有时相当显著，甚至疑为腹膜炎，肝肿大常见。如不及时抢救，可于1～2 周内死亡。 (4)慢性型：大多由急性感染演变而来。病程超过两个月，腹泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。腹泻每日3～5次，为黄色糊状便或软便，带少量粘液，具腥臭味，含滋养体或包囊，常伴脐周或下腹部轻度钝痛。发作间歇期可无特殊症状，但病久多有不同程度的贫血和营养不良。 |
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