处方遣药，巧用引药

处方遣药，巧用引药
处方遣药，喜用引药，由于引药的巧妙应用，效如桴鼓。引药是在中药“七情”（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反）和“君、臣、佐、使”的配伍原则及药物归经理论的基础上产生和发展起来的。历代医家通过长期临证中，体会到辩证立法虽然精确，但是能否收到预期良效，还要看遣药配伍是否妥当；因为药物一经配伍，就大大增加了各药作用的复杂性，在药物之间的相互作用下（协调或制约），药物的性能也随之而发生变化。因此，古人对引药的应用十分重视，积累了丰富的经验，代代相承，逐步发展和完善。近年来，引药的应用进展不大，有渐被忽略的趋势。
一、引药概述 引药，亦称引经药、药引、或引经报使，主要是指处方中引导诸药直达病所使之更好发挥治疗效应的药物。它是在中医方剂的君、臣、佐、使配伍原则和中药药物归经理论基础上产生和发展起来的。正如传统之用桔梗为了引载药上浮治疗咽喉病，用桑枝为引以治上肢病，以牛膝为引以治下肢病，用羌活为引以治足太阳膀胱经病，用青皮为引以治疗足厥阴肝经病，用酒为引以活血通经，用生姜为引以发表和胃，用灯心草为引以清心通淋等。其应用药材、蔬菜、果实、谷物、草木、虫介及金属等类皆囊括其中，真可谓方圆曲直，运用精当，达到炉火纯青、美不胜收的境界。早在东汉时期，《伤寒论》113方中就有52个方应用了引药；金元时期，《珍珠囊》明确提出了引药为“引经报使之说”；明清时期，引药的应用更为广泛和深入，并有《药引论》专著问世。通过长期临床实践，引药应用逐步成为了临床处方基本原则之一。正如《医学阶梯》说：“汤之有引，如舟之有楫”。《医学读书记》亦说：“药无引使，则不通病所。”《药引论》则明确指出：“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。”均说明了应用药引的重要性和广泛性。大抵选用引药根据疾病表现、病变部位、体质强弱、发病季节以及治疗目的、立方原则、药性特点等因素而定。正确地应用引药，对引诸药入经，直达病所，提高疗效，矫正药味，便于服用等方面，都有着重要的作用。引药的临床应用，概括起来有以下五个方面：即用于引药归经、佐助、佐制、反佐、调和诸药等。
（一）引药归经：如参苓白术散中用桔梗为引，似舟楫载药上达上焦以益肺；当归四逆加吴茱萸生姜汤中用吴茱萸、生姜为引，直走厥阴引诸药散陈寒；芪芍桂酒汤中用苦酒为引，引药入营分以增强泄营中郁热和散肌腠水湿之功；失笑散中用醋调服为引，引药入肝以解肝经瘀血疼痛。
（二）佐助：如八正散中用灯心草为引，既可导热下行而通关窍，又能增强通淋除湿的作用；炙甘草汤中用酒煮煎为引，增强了疏通经络、畅利血脉的功效；括蒌薤白白酒汤中用白酒为引，助药上行通达气血。
（三）佐制：如川芎茶调散用清茶调下为引，既可上清头目，又能制约风药过于温燥和升散，使升中有降；凉隔散用白蜜为引，既可存胃津、润燥结，又能缓和硝、黄之峻下。
（四）反佐：如白通加猪胆汁汤中用人尿、猪胆汁为引，取其性咸寒，引阳入阴，使温热之药不为寒邪格拒，以利发挥回阳救逆之作用；通脉四逆加猪胆汁汤中猪胆汁为引，借其苦寒性滑引姜附大辛大热药物入阴，以制盛寒对辛热药物之格拒，具有“甚者从之”之意。
（五）调和诸药：如麻黄汤、桂枝汤中用炙甘草为引，以缓和麻、桂峻烈之性；龙胆泄肝汤中用甘草为引，以调和诸药苦寒之性；达原引中用甘草为引，以缓和厚朴、槟榔、草果之力猛并能解毒，又可缓和知母、黄芩之苦寒。此外，也有调和中州，固护脾胃之意，如常用生姜、大枣、甘草为引，即有此意。
二、引药的临床应用 （一）蔬菜类引药
1、生姜：辛，微温；入胃、脾、肺、肝经，其性走而不守。作引药其效有三：宣散表寒， 降逆止呕；化痰涤饮，通络利窍；调理肝胃，畅达气机。但阴虚及上、中焦有热者忌用、引药用量1～3片。
2、生姜皮：辛，凉；入脾、肺经。作引药是取其以皮走脾之意，引诸药入脾，有和脾行水之功效。但阴虚及上、中焦有热者忌用。引药用量，1～3片。
三、煨姜：辛，微温；入胃、脾、肺经。作引药是取其性平和，既无干姜之燥，又无生姜之散，有和中止呕，固护胃气的作用。但阴虚及上、中焦有热者忌用。引药用量1～3片。
3、葱白：辛，甘，温；入肺、胃经。作引药能领诸药达表入里，其效有三：和调阴阳，通阳散寒，疏散表寒。但表虚多汗者忌用。引药用量，1～2寸。
4、葱尖：辛，甘，温；入肺、胃经。作引药意在以葱尖通关利窍，可开通膀胱关窍。但表虚多汗者忌用。引药用量，1～2寸。
5、胡荽：辛，温；入脾、胃、肺经。作引药是取其辛温香窜之性，领诸药外达皮肤，有疏风解表，发汗透疹的作用。但疹已透出或非风寒外束而是热毒壅盛所致的疹出不透者忌用。引药用量，1～2棵。?,
6、香菇：甘，平；入肝、胃经。作引药能助诸药托痘排毒，疏风透疹。但有中寒者不宜用。引药用量，1～3片
（二）谷物类引药
1、粳米：甘，平；入脾、胃经。作引药是取其甘缓之性，调护胃气，以防大凉之剂伤中。引药用量，3～15克。
2、陈仓米：甘、淡、平；入脾、胃经。作引药其效有二：调中益气，涩肠止泻；顾护胃气，化湿止痢。引药用量，3～15克。
3、糯米：甘，温；入脾、胃、肺、肾经。作引药能助诸药行营卫，有益气行血、透痘助浆的作用。但素有痰热风病及脾病不能运化者忌用。引药用量，3～5克。1
4、薏苡仁：甘，淡，平，微寒；如脾、胃、肺经。作引药能助药健脾益气，除湿散满。但大便干燥及妊娠期慎用。引药用量，10～15克。
（三）虫介类引药
1、蜂蜜：甘，平；入心、脾、肺、大肠经。作引药能助诸药解毒调中或润肠通便。但痰湿内蕴，中满痞胀及便溏者忌用。引药用量，10～15克。
2、蚕茧：甘，温。作引药能助诸药泻膀胱中相火，引清气上朝于口，有生津止渴之的作用。引药用2～10克。
3、珍珠：甘，咸，寒；入心、肝经。作引药能领诸药入心，有镇心安神、养阴熄风的作用。但阴寒证忌用。引药用量，0.5克～1克。
4、桑虫：甘，平；入肝、脾、肺经。作引药能助诸药散风透疹，托痘发浆，活血解毒，祛瘀通经。本品有毒易伤脾胃，故凡痘毒脾败、皮薄脚散、泄泻不止者忌用。引药用量1～5条。
（四）果实类引药
1、梨：甘，微酸；入肺、胃、心、肝经。作引药能助诸药清热润肺，消痰止嗽；又可助诸药清滋肝肺，退潮热止咳嗽。但虚寒咳嗽、脾胃有寒者忌用。引药用量，3～5片或汁液半杯。
2、胡桃肉：甘，温；入肺、脾、胃经。作引药能佐诸药补命门元阳，通经脉郁滞；又可助诸药补肾以运脾阳，调中以行滞气。但阴虚火旺及痰火积热者忌用。引药用量，1～3枚。
3、大枣：甘，温；入心、脾、胃经。作引药能导诸药入脾胃，和中助运；又可助诸药补益心脾，滋补气血。但心下痞满、中满呕吐者忌用。引药用量，2～5枚。
4、龙眼肉：甘，温；入心、脾经。作引药能领诸药入心脾，补益气血；又可领诸药直达心经，养心安神而增寐。但内有痰火及湿痰者忌用。引药用量，3～7枚或3～6克。
5、鲜青果：甘，涩，酸、平；入肺、胃、肝、脾经。作引药能助诸药清肝凉胆，清胃降火，又可助诸药解温热之毒，疗咽喉肿痛。引药用量，2～7枚
6、莲子：甘、涩、平；入心、脾、肝、肾经。作引药是取莲肉芳香之味，以清养心君，除烦安神；又取其稼樯之味入脾。固涩之性涩肠，故能止滑泻。但中满痞胀、溺赤、便秘者忌用。引药用量，5～20粒。
7、藕节：甘，涩，平；入心、胃、肝经。作引药能助诸药凉血止血，散瘀生新；又可助诸药解咽喉之热毒。但脾胃虚寒者慎用。引药用量，2～7个。
8、荷梗：微苦，平；入心、肺、肝、脾经。作引药能助诸药升清除眩，和营舒筋；又可助诸药行气化饮，宽胸和中，清解暑湿。但大便干燥者忌用。引药用量，0.7～1尺。
9、荷蒂：苦，甘，平。作引药能领诸药上达，能清解咽喉肿痛以及和血散瘀、清降心火。引药用量，2～3个。~
10、荷叶：苦，涩，平；入心、肺、肝、胆经。作引药用其效有三：引药上行，消解咽喉肿痛；升阳散风止头痛；清解暑热，定眩止晕。但体虚阳浮之体忌用。引药用量，半张或一张。
11、西瓜翠衣：甘，凉；入肺、胃经。作引药有辅助药清暑除烦、止渴利尿的作用。但中寒多湿，大便滑泄者忌用。引药用量30～50克。
（五）草木类引药.
1、灯心草：甘，淡，微寒；入心、脾、膀胱、小肠经。作引药能导诸药入心、脾、膀胱，以清湿热、利关窍；又能清上、中二焦之余热。但气虚小便不禁者慎用之。引药用量，3－～50寸。
2、芦根：甘，寒；入肺、胃经。作引药是取其体中空虚，以起辅助疏散透疹的作用；又取其清凉而上升，领诸药直达头顶，以散解瘟毒。但脾胃虚寒之呕吐作胀忌用。引药用量，10～15克，或鲜品3～5把。
3、醋柴胡：酸，苦，平，微寒；入肝、胆、心包、三焦经。作引药能领诸药入肝胆经，以解半表半里之邪。但真阴亏损、肝阳上亢者忌用。引药用量，1.5~3克。
4、益母草：辛，苦，微寒；入心、肝、肾、心包经，作引药能助诸药活血调经，化湿清热；又可助诸药消瘀逐滞，养血生新。但气血素虚偏寒及阴虚血少者慎用。引药用量，6～10克。
5鲜扁豆花：甘，淡，平；入脾、胃经。作引药能助诸药除中焦之湿滞，理脾胃以止泄。但阴虚及便秘者慎用。引药用量，7～10朵。
6、鲜扁豆叶：辛，甘，平；入肝、脾经。作引药能助诸药清暑利湿，行气和中；又可助诸药调理中州，调和肝脾，舒筋化滞，止呕止泻。但阴虚及便秘者慎用。引药用量，10～15片。
7、竹叶：甘，淡，微苦，寒；入心、肺、肝、胆、胃经。作引药其效有五：清上焦之热，以助清利咽喉；清化阳明，以助清理胃经湿热；清病后余热，使余邪从小便分消；清心肝之热，以助降五志火热；清化痰饮之热，以助化痰涤饮。但中上二焦无热者慎用。引药用量，5～20片。
8、淡竹叶：甘，淡，寒；入心、肺、胃经。作引药能清上焦之热，清利咽喉，导热下行，又可清化暑湿相合之湿热，使湿与热不相合。但孕妇慎用。引药用量，3～6克。
9、枸橘叶：辛，温；入肝，胃经。作引药能领诸药达中上二焦，起到利咽导毒及理气和胃的作用。但脾胃虚弱者慎用。引药用量，30～50寸。
10、桑枝：苦，平；入肝、肺、脾、肾经。作引药能领诸药入肝养血，抵关节而舒筋；又可助诸药驱风除湿，消肿止痛。引药用量，3～10克。
11、竹沥：甘，苦，寒；入心、胃、肝、肺经。作引药意在取竹沥性滑流利，能领诸药走窍逐痰，通利经络，益阴除热。但脾胃虚寒而致肠胃滑泄以及寒嗽者忌用。引药用量，3～30毫升。
（六）金石类引药
1、赤金、金器：辛，苦，平；入心、肝经。作引药能助诸药镇摄心神，安宁魂魄；又可助诸药凉肝解热，定惊止搐。但阳虚气陷、下利清冷者忌用。引药用量，常取整块或一件，入药同煎后取出。
2、、纹银：大寒，入心、肝经。作引药能助诸药安神定志，镇惊明目，顾护胎元。但阳气虚弱有寒者忌用。引药用量，常取整块或一件入药同煎后取出。
3、元明粉：辛，苦，咸，寒；入胃、大肠经。作引药其效有三：助诸药入肠胃导里滞下行，除胀满；助诸药稀释痰涎，清利大肠；助诸药驱经络之痰饮，润肠胃之燥结。但脾胃虚寒者忌用。引药用量，2～6克。
4、朱砂：甘，寒；入心、肺、脾、肾经。作引药能助诸药清心宁神，定惊防惊痫，逐痰降火。但本品久服，可致慢性汞中毒，不宜久服。引药用量，0.5～1克。



中药常用引经药

手少阴心经：黄连、细辛；
手太阳小肠经：藁本、黄柏；
足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛；
足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷；
手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏；
足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍；
足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根；
手厥阴心包经：柴胡、丹皮；
手少阳三焦经：连翅、柴胡，
上焦地骨皮，
中焦青皮，
下焦附子；
足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；
足少阳胆经：柴胡、青皮等。




常用的引经药,按部位:
头面部:黄芩 菊花 荷顶 口芪
上 肢:姜黄 桂枝 威灵仙
腰背部:杜仲 川断 构杞
胸腹部:木香 砂仁 黄莲 肉桂
少腹部:小茴 桔核 荔枝 五灵脂 黄柏
下 肢:木瓜 牛膝 鸡血藤 防已
耳口周:龙胆草 黄莲
肛周.外阴:黄柏 防已 龙胆草


药引送药,引经之妙

药引，又称引药，主要起“引药归经、增强疗效”的作用，同时还兼
具调和、制约或矫味等功效。药引送药,引经之妙. ，可收到相
得益彰的效果。
大枣汤能补脾胃、益气生津、和解药毒。凡脾胃、产后等虚弱者，
均宜以此为引，一般用枣5～10枚，水煎取汤送服中成药。如治疗脾
虚腹泻可用大枣汤送服人参健脾丸等。
生姜汤有散风寒、解表止咳、温中散寒之功。用于治疗风寒感冒、
阴寒胃痛、吐泻腹痛的方药常以此为药引。一般用3～5片生姜水煎取
汤，即为姜汤引，用以送服相应病症的中成药。
大枣生姜汤常同煮做药引，可补益脾胃、增加食欲，从而促进药
物的充分吸收。
红糖水有补血散寒、祛瘀之功效。常用于妇科血虚、血寒、产后
恶露未净、乳汁稀少、口干呕吐、虚弱血痢等，可取红糖10～30克冲
开水送服中成药即可。
藕汁有清热凉血、止血的功效。用中成药治疗血热出血时常用藕
汁为药引，以增强疗效。用生藕捣汁，或藕节5～10个煎水即成。
黄酒酒性辛热，有温通经络、散风寒、行药势的功效。黄酒与寒
性药同服，可缓其寒；与热性药同服，可舒经活络。服用时，一般取
黄酒15～50ml，温服，如用做祛风除湿、舒经活络，可用黄酒送服活
络丸；用做活血化瘀、消肿止痛可用黄酒送服七厘散。
米汤即浮于汤面上的稠油状液体。脾胃虚弱及有肠道疾患者服用
中成药时都宜以此为引。米汤以小米汤为好。
葱白汤有发汗解表、解毒散结的功效。适用于外感风寒及阴寒内
盛证，一般用葱白2～3段，切碎煎汤即成。
盐汤因咸走肾，可引药入肾经，故宜用盐汤送服补肾类中成药。
此药引适用于肾阴亏损引起的肾脏病证，如虚弱乏力、阳痿遗精、腰
痛发稀者。
蜂蜜水味甘平，含有多种营养成分，主要补虚，有补中缓急、润
肺止咳、润肠通便等功效。治疗肺燥咳嗽、肠燥便秘、胃及十二指肠
溃疡等证常以此为引。
醋味酸，可散瘀止痛、解毒、杀虫、矫味。常用于妇人赤白带下、
血崩便血等证。用时取醋两汤匙左右，冲开水半杯即成。
中药药引种类较多，除上述外，还有芦根、薄荷、荆芥、苏叶、
西瓜、梨、饴糖、冰糖等都可以作药引。虽然药引仅是处方中的配角，
但只要恰当运用，就能体现画龙点睛之妙。