纸上谈兵---1：口疮

徐药师2016 发表于 2016-7-19 17:00
偶尔用一点抗生素罗红150mg一日3次，用这么大的量？？？

胃功能不好者，我不用罗红霉素。一般成年人，至少十年来，我的习惯用法：一次150mg,三粒=450mg;饭前一小时。主要用于鼻炎、鼻窦炎；中耳炎、牙周病。没有不良反应。体重较低者，两粒一次服，强调饭前一小时。这样的好处是一次口服，药物血浓度高，容易渗透耳、鼻窦、牙床等组织；二是，三次饭前一小时服用，很不方便。

第一问：口疮，病、证、症？
中医书籍，有的说口疮病，有的说口疮一证，用词比较随便。

欧阳琦《证治概要》一书，有“辨别主症的三大关键”一文：
辩证中的“主症”，有两种意义，一是比较固定的可以作为辩证依据的症状；一是能表达病变主要方面的症状。前者是分清“主客”问题，后者是分清“主次”问题。当然“主客”问题也是“主次”问题，但“主客”问题不能全部概括和说明“主次”问题。------
在复杂疑难病证当中，主要症状也是对其他一切症状起决定和影响作用的症状，凡是随着主症的产生而产生，随着主症的转变而转变的，都属于次要症状。这就是确定主症、次症的唯一标准。
文中提出：辩轻重缓急、辩先后因果、辩真假同异，三个关键。

我把口疮，作为突出症状，成为主诉者，叫做主症，用来代替口疮的“病”概念。把“病”让位给西医。而把中医以症状做为病名者，加一个主字，称为主症。不再把口疮叫做“病”，更不能随便称为“证”。
我把口疮叫做主症，与上述欧阳琦的概念，有同有异。这只是我个人的规范。

第二问：口疮的病因？
中西医病因，已如前述。
我的理解，西医病因，已知的，同时相应治疗显效的，可以叫做继发性。未知，不明确，相应治疗没有明确效果的，还是原因不明，也可以叫做原发性？单就复发性口疮而言，以后者为主。
中医病因，强调比较多的是辛辣醇酒肥甘之类，我看未必？以我所举5个病人来说，因为口疮，尽量避免辛辣，然而照样复发。况且还有所谓虚寒口疮，使用温热药类如干姜、附子，就更难以说通啦。把辛辣之类，叫做诱因，是西医说法，中医同样可用。其它如失眠、便秘、精神紧张等，几乎是所有疾病的诱因，不限于口疮吧。

中医常识：审证求因。辛辣肥甘醇酒，不属于这个范畴。
李老上文中：“心脾积热是口疮卒发的主要病因------外感风热是口疮卒发的主要诱因。”这里的“热”和“风热”，是“审证”而“求”出来的“因”。同样道理，风寒暑湿燥火，都不是自然界的风或寒，燥和湿。
例如，近来暑湿气候，一个辩证为湿的病例，有淋雨受湿的病史，固然可以用外湿来解释病因，在治疗上也确实需要表散外湿。但是，在气候干燥的季节，一个辩证外湿的病例，同样需要表散外湿。一个辩证内湿的病例，怎样解释？所以就有了“内六淫”的说法。这固然有其进步的一面，既能区别于外感六淫，又能使用风寒燥湿的辩证术语，循此论治有临床实效。但是，不论外六淫也好，内六淫也罢，都不是自然界和体内的通常意义上的“风”和“湿”。
它们只是临床表“象”的一种形容和概括。
仅就口疮局部来说，红重，是热重；肿重，是湿重；分泌物少，是见燥。都是审证求因求出来的，既不是外界的热、湿、燥本身，也不是内生出来的具体的热、湿、燥，它们都是“象”。
辩证的第一步，就是把凹、红、黄、痛，先辨识为热，其次辨识是肺胃邪热，还是心脾积热，分别这个热，是来自外，还是生自内。是实热、虚热、湿热、郁热、瘀热、燥热；还是伏火、浮火？

审证求因的“证”，陆老陆广莘，在回答主持人问及中医地域特色问题时，这样回答：“中医不是针对病的，而是针对证的。证是什么？简单的说证候应激反应，刺激和反应。这个反应必须是有适应性功能的，有适应性的功能是功能模块可以自组演化的。这些东西如果可以理解，哪个国家的人都可以用。当然岭南有岭南的医学，云南也会有云南的地方特色。适应性功能和地方特色相结合吧。”

所以，中医的病因至少有二：
一个是发病学意义上的，一个是辩证学意义上的，二者相互关联，又有区别。
即使发病学意义上的，也并非仅是“套语”，常常有重要的临床价值！
名医病案中，有不少病人，久治不效，医生问起发病当时的情况，例如是在受凉后、劳累后、生气后发病，据此重新立法处方，竟获佳效。
今年春夏之交，本村一例57岁女性，咽异感症，轻度咽痛。去医院做胃镜，报告咽右侧淋巴结轻度肿大，慢性胃炎。输液一周，咽痛缓解。过一段时间来诊，咽异物感加重，口疮多日不愈，满口“冒火”，咽干喜凉饮。嗳气，胃隐痛，夜半常因咽干痛、嗳逆、气紧而需要坐起缓解。按压喉部右侧淋巴结轻度肿大。
单从表面上看，有说有笑，似乎不是想不开和情志致病。但是我清楚地知道，十多年前，17岁的儿子出事故死亡。至今，病人看到同龄青年结婚生子，心中不免伤感。这也同样可以解释，咽异感症、胃炎、食管返流可能、口疮、淋巴结肿大，一系列的病症，都与同一个病因：情志！有关。
年青时，觉得中医的病因学老是那么几句话，外感六淫、内伤七情，或多或少觉得有点儿不科学，很不以为然，更不用说联系临床啦。待到经历稍多，比如这个病人，认识到真是这么回事！所以在疏肝解郁基础上，加清热解毒、理气通降药。三剂显效，六剂后没来就诊。后来问起，回答说早该吃中药，这次咽痛比上次重，又有口疮满口冒火，胃难受不能吃东西，本以为吃中药慢的多，没想到上次输液七天稍有好转，这次吃中药很快见效，现在除了偶尔咽塞、胃不舒服以外，口疮、咽痛都好了。

老来临证渐多，才逐渐认识到，中医的很多东西，看不见、摸不着，验之临床，实而不虚，病因二义，同等重要。

说的很好，值得学习。

学习了，感谢楼主

谢谢楼主！分享啦。

上面谈到病因二义，还有一个问题，就是郁瘀痰。
就拿瘀来说，现在可以算是西医也认可的中医特色之首，活血化瘀药剂几乎涉及西医临床的所有范畴，甚至到了滥用的程度。
从发病学意义上看，它们不属于外感六淫，风寒暑湿燥火，也不属于内伤七情，喜怒忧思悲恐惊。从辩证学意义上看，既不是外六淫，也不是内六淫。通常的说法，既是病理产物，又是导致其它病理的原因，所以有人叫做第二病因，或者二级病因。
我的意见，郁痰瘀属于内生，气失流通叫郁，血失流通叫瘀，津液聚而不化叫痰。郁瘀痰，与内六淫的燥湿寒热没有本质区别。直接跟在内六淫后面，叫做风火燥湿寒热郁瘀痰，就可以啦，都属于审证求因的结果。再多出一个第二、二级病因来，有画蛇添足之嫌？


第三问：病名与病位；主症与定位？
西医，可以明确病因、病位、病理者称为病，不具备这三者称为综合征。从这个意义上来说，复发性口疮，也和中医一样，是以症状为病名，以反复发作为特征。
例如，病位，口腔黏膜；病理，慢性炎性改变；病因，微量元素缺乏。然而，绝大多数是原因不明者，其实并不符合三条标准。这类疾病的病因，不像微生物致病那样明确。例如，病位，肺；结核性病理改变；病因，肺结核杆菌。病位，脑脊髓膜；病理，炎症；病因，脑膜炎双球菌。综合征，如白塞氏综合征、肾病综合征，固然病因不明，而高血压不也是原因不明吗？溃疡病的病因幽门螺杆菌也只是部分病因。
这样看来，西医的病名标准，也并不规范。但是，病位一般来说，是比较明确的。复发性口腔黏膜溃疡，不论何种病因，病位就是在口腔。复发性，不仅表达了临床特征，同时也提示了疾病的鉴别诊断，例如恶性、结核性、艾滋病等，都不具备时愈时溃，临床过程基本稳定的特征。

中医的病位概念，没有看到具体的解释。既然我把病概念让位于西医，就不再提中医的病位问题。我所说的复发性口疮是以西医为病名的，病位也就是西医的病位。病位：口腔，粘膜，炎性溃疡（除外恶性、结核性等）。这样做，有个好处，利用西医在疾病学方面的知识和技术，从疾病层面，防止误诊。这是基于这样的一个判断---“西医以识病胜过中医”（陆老的说法）。
另一方面，中医不仅有病名诊断，而且历史悠久，数目众多，有专著出版。那是专家的事，我需要有自己的名词术语规范，减少概念混乱。中西医术语混淆，应该也是中国特色吧。

我把口疮叫做主症，是以口疮为治疗目标，口疮的尽快愈合和基本不再复发。即使同时伴有的胃炎也好，阴虚也好，都改善了而口疮没有控制复发，视为无效。
口疮是主症，诊断目的是病机判断，表述形式是证候。我把病机看做是内在愈合和复发机制的判断，证候是病机概括的外在表述形式。定位，定性是构成证候诊断的基本要素。

定位是证候诊断的组成部分，从诊断过程来说，是辩证的第一步。当然，这只是相对而言，例如阴虚火旺证，定位肾阴虚，只看作是一种示范，心阴、肺阴、胃阴、脾阴虚都可见，而阴虚火旺是其共性。定性为主，定位其实并不很明确。

定位依据
定位以心脾为主，肺胃为辅。根据是脾窍于口，心窍于舌；口为肺胃之门户。
肺胃与口，有结构关系，好理解。脾胃主饮食物的受纳运化，胃为腑为表；脾为藏为里，也好理解。心，为什么开窍于舌？或许，古人认为舌在心的上方，与心同色，所谓舌为心之“苗”。
这些理解，仍然是着眼于结构上的联系，这方面，不是中医的强项。中医理论，主要着眼于功能的、病理的、临床方面的联系。深入计较，没多大价值，但有助于对于中医理法的理解和记忆。问题在于定位于脾，治脾是否有效，定位在肺，治肺是否有效，这才是问题的关键所在！

这就有必要谈到一个基本认识：中医到底是经验医学还是理论医学？

第四问：中医是经验医学吗？
常看到一个说法：中医是经验医学。
举例说明，我的两个病人，一个脑外伤后遗症6个多月；一个颈动脉瘤术后12天，带尿管、鼻饲管、锁穿回家，念珠菌性肺炎（花了16万没钱了）。这两种病人，我都没有见过、经验过。如果中医是经验医学，我没有自己的经验，没有看过别人的经验介绍，也没有书上的经验，怎样治疗？第二个病人，每天服用800mg的得高宁，100mg的美托洛尔，药物的扩张血管影响心率作用，脉象能真实反映病机吗？放置鼻饲管，张口呼吸，舌象能作为辩证依据吗？尽管如此，也还是得靠中医理论来诊和断，所以我赞成“中医是理论医学”(陆老)的说法！
因为中医是理论医学，所以没有经验过的病，我也照样得治。中医界没有经过、验过的非典、放射病、艾滋病，都可以辨证论治！
脾窍于口、心窍于舌、肺胃之门户，这类中医基本理论，我大致经历过三个阶段的认识：小时候学中医，从不怀疑；长大了学西医，半信半疑；老来用中医，深信不疑！

陆老说：中医是哲学、医学和临床经验的统一体。
几千年来，无数中医人的临床经验是中医重要的、基本的组成部分。但是中医不是经验医学，是临床经验基础之上的哲学原理和医学理论的高度升华与结晶！这个精华，属于理论层次，已经不是经验本身，是源于经验、高于经验，可以指导临床实践的理论体系。


补充内容 (2016-7-22 01:13):
硝苯地平缓释片是80mg/日，误为800mg！

第五问：全息观对口疮定位有用吗？

全息浅说
有人问：我这两天眼红，有点儿痛，是不是肝火，是不是肝炎啊？
我只好耐心解释，你说的肝火是中医术语，肝炎是西医病名，不是一回事。你的眼红，可以是中医说的肝病，至于是不是肝火，不一定，那要我说了算，但肯定不是肝炎。我费了老大的劲解释，病人还是说，搞不懂！这就是我说的中国特色，老外应该没有这个困惑。

病人没搞懂，我懂了吗？肝窍于目，眼病都是肝的问题吗？又有眼胞属脾，内眦属心，瞳神属肾之分。一个舌头，分为舌尖属心，舌中脾胃，舌根属肾----。一段桡动脉，分配五藏六腑。十三岁背李时珍脉诀：寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。朗朗上口，寸尺分明，觉得挺有意思。长大学了西医基础之后，越来越觉得这些东西实在也不科学。我想，古人学中医，应该不会有这个困惑吧？

老外，西医；古人，中医；都没有这些麻烦！我既不是老外，也不是古人，是自小接受现代科学知识教育，几十年使用西医思维处理临床问题的中医，才会有这样的困惑！直到后来，读了张颖清的全息理论之后，我才算从“理论上”勉勉强强地想通啦。

一团杨花，飘落在院墙外。第二年春天，生出一棵小杨树苗，几年后，长的根深叶茂，也开始吐穗杨花，传播下一代。
我截下一小段带有树芽的枝条，插在土壤里，过不多久，也发生出幼苗。挖开旁边的土，可以看到这唯一的一个幼芽，向上生出茎叶，向下扎根土壤，有望长成一棵大树。

这棵树，不是由专司繁殖的“性细胞”，而是由一团不负责繁殖工作的“体细胞”，一段带有一个芽胚的枝条，发育成一完整的新个体。这也许就是我所理解的“克隆”技术吧？
这个不负责繁殖工作的芽胚，包含了后来发育成为一棵完整大树的所有必要信息。整体中的任何一个局部，都包含着“全”体的所有信“息”，这就是我所理解的全息“论”。

眼、舌、一段桡动脉，一根第二掌骨，------。脉诊、舌诊、面部望诊、手诊，足疗、耳针、眼针------这些局部，都包含着人体这一整体的全部信息。并且有一定的规律分布与排列。局部是整体的缩影，整体是局部的放大。

口疮与整体
在口疮与整体的关系，中西医有共识。
西医，口疮可以由整体的多种疾病引起，属于我说的继发性口疮。复发性口疮，大多数虽然原因不明，主要还是整体病理改变导致的口腔局部表现。
中医认为：“口腔各部位与人体千丝万缕的联系，表现于口腔内某一部位的病变乃是脏腑内疾病在腔内的反应。”这里的千丝万缕的联系，除了前述的官窍、经络等等联系以外，还应该加一个：口腔是整体的局部，是“全”身信“息”的缩影。

局部定位问题
两家资料中涉及定位的几条：
李老：
辩心火上炎证：口疮溃疡小、数目多，分布于舌尖、舌边及舌腹部，---舌质红以舌尖为甚---心经---心火亢盛，或小肠有热---。
辩偏于脾胃伏火口疮：---多生于口唇口颊部---。
辩偏于脾阴不足证：口疮以舌缘、唇口底、舌腹多见---。
陈泽霖 ---应根据溃疡部位区分为心火及胃火。---位于心者，应泻心火为主---溃疡生于唇、颊、牙龈，属胃火上炎---。

以上内容，基本是以舌为主，定位心经；以唇、颊、口底为主，定位脾经。陈泽霖分心与胃，大意相近。这都是以脾窍口、心窍舌为依据。

从全息的角度，在口疮的局部定位方面，我没有自己的独立见解，有兴趣者，说说何妨？

舌，是一个独立的“全息元”、“全息胚”，对应整体的临床诊断价值，是现成的。口腔，作为一个全息单位，能够想到的：上部象天，下部象地；上部属督，下部属任；前部主上，后部主下？但是从来没有认真观察过，更没有从全息的角度分析过，仅凭想象，只好作罢。
从全息角度看辨证论治，口腔作为一个全息元，是全身的“缩影”，遵循辨证论治的“一般”规律。另一方面，毕竟口疮有口疮的“地方特色”，应该还有其辩治的特殊性，特殊矛盾和规律。我学习全息论与口疮，也就是这么点儿认识而已，更加自觉的认识局部与整体的辩证统一。

第六问：口疮之本？

说明：以下使用的一些基本概念，与通行的解释有很大差异，是我学习陆老学术思想的个人理解。能够写出什么样的东西，我也不知道。只使用我的方式表述，不作过多的比较和评价，是非曲直，欢迎批评！

治病必求于本，口疮的“本”是什么？“本于阴阳”！
这里不是作为哲学概念，说理工具使用的阴阳概念。而是当作口疮发生、发展、迁延不愈与自愈机制的“枢机”来看待的。
辩证，是诊断过程，指向的目标是“病机”，即病症发生与转归的内在机制。具体操作过程就是病机分析，用文字的形式表述出来，就是“证候”诊断。病机，是内在调控机制；证候，是外在表述形式。
口疮一症，辩证求本，就是病机分析与判断的过程。本，就是口疮发生与自愈，迁延不愈与反复发作的内在机制是什么？高度概括，就是阴阳枢机，口疮之本。
常人的不发生口疮，一般病人的较快自愈，顽固病人的迁延不愈，反复发作者的时愈时发，都是由这个“本”，这个“枢机”所调控的。

口疮的本是什么？是怎样运作的？------？
我回答不了这些问题，否则就不用在这儿学习啦。
我必须回答这些问题，否则还是抄书，费这个劲干嘛！
人类对于事物的认识，永远处在可知与不可知之间。

多少年来，我有个感觉。觉得西医的很多疾病，老是说原因不明。多年前，在书店看到一本很厚的书，书名只有三个字：高血压。我好奇的翻了一下，失望了，知道多少东西，也还是只能落实到，老百姓能够用得起的几种药，其它对我无用。中医则相反，几乎没有一种病症原因不明，说的头头是道----。真是“说嘴郎中无好药”。这种困惑，在读了陆老的书后，才逐渐认识到，这是两种不同的医学体系的基本区别之一，都对都不对，没有优劣之分。
中医从自身的理论体系出发，来解释和解决医学问题，与西医的立场、观点、方法，本就不同。所以，西医的口疮病因不明。中医的口疮，和所有的病症一样，都是同一个医学模型，这个模型的核心部分，就是阴阳枢机，阴阳自和机制。口疮也好，其它任何疾病也罢，都是同一个机制：阴阳调控。一阴一阳之谓道，是养生模型；偏阴偏阳之谓疾，是发病机制；阴阳自和，必自愈，是论治目标。
当然口疮有自身的特点，由阴阳枢机领导下的，口疮发生与愈合的“功能模块”具体执行。
前者是一般，后者是特殊；前者同，后者异。同，是异中之同；异，是同中之异。不了解口疮与它症的同，就不了解辨证论治的基本规律；不掌握口疮一症的异，就不能掌握口疮本身的特殊规律，针对性就不强。
或许有人说，这叫什么模型，不是搪塞吗？不是等于什么也没说吗？不是，这就是中医，中医学之道！任何中医，不论是自觉的还是不自觉的，都走在同一个道----阴阳之道上！

第七问：虚实传变？

这里的虚实概念，是发病学概念，不是辩证学概念，二者同中有异。
辩证学概念的虚实，各有其相对明确的诊断指征。基本辨识标准是：邪气盛则实，精气夺则虚。
发病学概念的虚实则不尽然。
通常的理解，有邪存在就是病态（即使不发病），健康就是无邪。其实，健康是，机体处于正能胜邪，邪不侵正的状态。疾病是，机体处于正不胜邪，邪能侵正的状态。人体在生命进程中，之所以能“不病”，不是因为没有“邪”，而是因为邪不能侵正。
正，正常状态，即维持健康状态的调节机制，其基本功能要求是，对内稳态，对外适应。邪，致病因子，需要机体正气时时克服的，干扰健康状态的各种因素。不限于生物因素，物理的、化学的，所有对稳态和适应功能有干扰和破坏作用的因素，都是邪。

我反复使用“态”字，是强调人的生命航程、进程、过程，由健康向疾病的转变，由疾病向健康的转化，都是动态的过程。是具有方向性的，动态的，而不是静止不动的状态。我们认识和研究问题，是截取了一个相对静止的画面，同时又不能忘记事物本身的动态连续性。
我认为，态和象，是中医的两个基本概念。

常态是：正气存内邪不可干；病态是：邪之所凑其气必虚。
这就是说，凡是由健康状态转变为疾病状态，也即“所有”疾病状态，“都是”正气必虚！如果正气不虚，则邪不侵正，就不会发病。这个虚，是发病的内在根据；邪，是发病的外在条件。这个外，是指人体正气以外的，不是指人体以外的外界。病字的最早解释，就是邪气“并”于身的意思。
发病学概念的虚，所有疾病都是以正气虚为内在根据，正气不虚，就不会发病。这显然与辩证学概念的虚，涵义不同。口疮，心脾积热、肺胃邪热，都是着眼于“邪实”的辩证学概念的证候诊断。我们不可能说口疮，没有实，只有虚。

邪气在与正气相互较量的过程中，占据上风，所以发病。这个邪占上风，邪之所凑，就是邪实。也即，所有疾病状态“都是”“邪实”。
中医研究“健病之变”，健康状态与疾病状态的相互转化问题。所有病态，都是正气虚与邪气实同时并存。

邪的问题：
病因学的邪，是致病因素，这个好理解，包括三因学说的外因、内因、不内外因三大类。
发病学的邪，是由正气发动的抗病反应的临床病象。凹红黄痛，辩证为热，无论是积热、邪热，还是火旺、浮火，这里的热与火，都不是外来之邪本身，而是正气发动的抗病反应的外在“表象”。

打个比方：一个人被刀砍伤手部，作用于人体的物理因素，刀和力，是病因学意义上的“邪”，归不内外因。
伤后，这个邪：刀和力，已经不再作用于人体，也就是病因已经去除。即使伤口处理得当，没有伤口感染细菌这个继发病因，伤口同样开始红肿热痛，西医叫做无菌性炎症。我们不能说这个病人辩证为热，就是刀和力本身吧。
这个热，这个“热邪”，是由机体阴阳枢机，抗病反应机制发动的，意在通过调节气血津液流的生成、流通、分布状态，启动相关的抗损伤“功能模块”、 调动自愈机制，实现“自愈”的目标，包括形、气、神的恢复常态，或者可能的最佳结局。
刀和力，是病因学意义上的邪；受伤后局部和全身出现的热象，辩证所得出的热证诊断，或者久不能愈出现的局部和全身寒象，辩证所得的寒证，都已经不是病因学，而是辩证学意义上的“邪”和“因”，是审证求因的结果。

这样看来，邪，至少有病因学、发病学、辩证学三个层次上的不同含义。西医通常针对前两个，病因、病理；中医则主要针对后一个，辨证论治，有时也需要兼顾前两个。

插一句：仅凭中医学的审证求因，一般来说，我们不容易辨识是否有细菌感染这个继发病因。借助于西医，我们就很容易把握这点。对于微生物感染之外的“炎症”，尤其是寒证，则常常是中医的优势领域。

还是引用陆老的一段话吧：
治病求本以“病人正气”为本的理论模型，是正虚—邪实—传变的“虚实之变”；邪气盛则实，精气夺则虚，因此这是以正邪相争的虚实为纲。
正气虚以阴阳为纲，概括了五脏阴阳和气血津液的失衡为虚和不足为虚。
邪气实以寒热为纲，概括了五脏阴阳和气血津液的亢则为邪和郁则为邪。
传变时态以表里为纲，属于外感病的有：病邪传变，卫气营血传变，三焦传变和六经传变多种理论模型。属于内伤病的有：经络辩证、气血津液辩证，五脏辩证和阴阳辩证。
---治病求本的关于“病人正气”的诊断，是正虚、邪实、传变三个要素的判断。

上述理论表述，如何落实到具体病症的辨证论治过程中，我仍然没有理清头绪。仅就口疮一症，试解如下：

常态：一个不发生口疮的人，不是机体的内外环境中，没有可以导致口疮发生的致病因素。例如，病毒、细菌，辛辣肥甘醇酒，精神刺激因素等等，这是不可能的！是因为正气存内邪不可干。因为正能胜邪，正气---机体对内自稳对外适应机制---能够随时克服这些因素，所以不会发生口疮，维持在没有口疮的常态。

一般口疮：邪的致病力增强，超过正的抗病力；或者正的抗病力降低，邪的致病力相对增强。前者是邪盛侵正，后者是正不胜邪。口疮发生后，邪力渐趋减弱，正力渐趋增强，口疮自愈。表现为一般口疮的疱疹、破溃、愈合的临床过程。
阴阳枢机，启动口疮抗病愈病机制---应急预案---通过调节局部和全身气血津液流的生成、分布、流通，完成口疮自愈过程。
西医口腔炎症红肿热痛的临床表现，是常见的非特异性抗病反应形式。包含了西医的局部血循、淋巴流加速，毛细血管通透性增强，白细胞聚集，吞噬细胞游出，免疫因子、抗凝机制等因素的参与等等。也包括少数的继发淋巴结、颌下腺炎症，少数病人出现的全身性炎症反应，如发热，食欲不振等。

复发性口疮：正邪交争，邪胜则发，正胜则愈，表现为时愈时发的临床特征。无非是邪盛侵正，正不胜邪两个方面、两种情况。正不胜邪属虚，邪胜侵正属实。
邪的方面，包括西医的微生物、物理、化学的等因素；正反面，包括免疫低下，微量元素缺乏，慢性基础疾病等因素。仍然不很明确。

发病学以虚实为纲：
复发性口疮本虚标实，实指邪气盛，虚指正气虚。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。
邪气实以寒热为纲：
心脾积热、肺胃邪热，属邪实。寒湿困脾，本质脾虚，突出寒湿，是邪气实。毕竟口疮定性以火热为常，寒湿为变。
气血津液的亢则为邪：实热、血热、湿热。气有余便是火，热是气亢；气行血行，气热血热；实热以气亢为主，血热以血亢为主，湿热是气与津液俱亢。
气血津液的郁则为邪：气郁、血瘀、湿阻、痰湿。局部辩证没有气郁，有血瘀、湿阻。
正气虚以阴阳为纲：主要证型：阴虚火旺（肾阴）、阳虚（脾、肾）浮火；气虚、血虚、气血两虚，津亏则燥。

传变时态以表里为纲：口疮属内伤，有：阴阳、五脏、气血津液、经络几种辩证模型。
方老五步法，五脏、经络属于定位，阴阳、气血津液属于定性。
陆老理论模型：脏藏于内发动抗病反应---中介是气血津液流改变---寒热燥湿风火郁瘀痰是象见于外的归纳。辩证过程：象见于外归纳为寒热燥湿风火郁瘀痰---归纳为气血津液流的改变---求属五脏阴阳调节机制。
表里传变：
由外之内，由上至下；由热转寒（由阳转阴），由实转虚。
外、上、热、实，属表；内、下、寒、虚，属里。
这是一般规律，具体到复发性口疮，不知道是否有其特殊规律？

辩治指南
一、局部：
定位：
舌尖心肺，舌边肝胆，舌根属肾；口唇颊底，脾胃大肠；咽喉肺胃。少发单纯，多发相兼。

定性：火热为常，虚寒为变。
凹---小浅轻，大深重。
黄---湿热：黄热白寒，黄白相兼。黄腻湿热，干燥津伤。
红---热：红属热，不红寒；实火重，虚火轻；红紫热毒，硬结血瘀。
肿---湿：红肿湿热，不红湿阻；水泡风湿，不肿阴伤。
痛---瘀：实火重，虚火轻。

第八问：炎性口疮临床过程的传变规律？

由阳转阴，由表及里，由热转寒，由实转虚。

陆老说：“证是什么？简单的说证候应激反应，刺激和反应。”
阳主调动，阴主节制。阳亢，调动有余；阳虚，调动不足。阴盛，节制有余；阴虚，节制不足。阳亢则阴虚，调动有余，节制不足；阴盛则阳虚，节制有余，调动不足。

这让我联想到一个现象：一只小甲虫，在我面前的地上跑。我用手去动它一下，它突然停下来，假死。假死是保护动作，保护反应。这是一只小甲虫对外来刺激的节制性反应，也可以叫做阴性反应吧。一只蚊子，停在我面前，我试图用手去拍，刚举起手，蚊子就飞走了。这是一只蚊子对外来刺激的逃逸反应，调动反应，也可以叫做阳性反应。
冬天，在田野里挖一个深坑，挖出一条冬眠的蛇。蛇虽然冬眠，动它一下，还可以缓慢的蠕动。把蛇用木棍挑起来高出坑面，不一会蛇再也不动了，身体也近乎僵硬。再把它放回坑里，过了一会儿，蛇又可以慢慢蠕动啦。蛇是冷血动物，蠕动和僵硬就是阳性与阴性、调动与节制两种相反的反应，这两种表现相反的反应的同一个“目的”，都是服从于生存需要，长期进化而来的，阳性与阴性，调动与节制，都是蛇的“阴阳枢机”实施调节与适应的结果。

据此推理，生物至少有三种反应：阳性、调动；阴性、节制；中性，不反应。不反应是指从外界来说的，从内在机制来说，不反应本身就是一种反应。共同的中枢是阴阳调节机制，共同的指向是物种生存与繁衍目标。

炎性口疮，如果看做阳性反应的话，所表现出来的红肿热痛，疱疹，破溃，愈合过程，就是机体对刺激因的阳性反应，通过“调动”一系列抗病反应，最终克服，或者消灭病因，或者适应刺激，最终由病态恢复常态。后来，再次遇到原来的刺激因，可以通过已经形成的抗病机制，或者足以抗御，或者能够适应，而不再表现出口疮这一病态过程。

是否可以这样理解：
急性炎症阶段，以调动反应、阳性反应为主，表现出实热、湿热状态。包括局部以及全身的炎性、阳性抗病反应，发热、口渴、便秘等等。

慢性炎症阶段，以节制反应、阴性反应为主，表现出虚热或虚寒状态。
如果由于各种因素导致，阴阳枢机发动的阳性抗病反应，未能解决问题，达成目标，继续纠缠不休，对于整体不利。为了保护核心脏腑的基本需求，对于口疮本身来说，转为有所节制的局部和全身反应，多表现为功能的衰减，气血津液的生成不足与分布失衡，如气虚、阴虚、阳虚，出现乏力、口燥、畏寒等等。

介于二者之间：一是迁延不愈，二是反复发作。按照以上思路，这是介于阳性、阴性之间，二者兼有的状态、态势。
前者属实，后者属虚，中间状态应该是虚实相兼，本虚标实。
复发性口疮，发作期偏实，缓解期偏虚。
这似乎是，一般炎症常见的反应规律。各种辩证的由阳转阴，由表及里，由热转寒，由实转虚，都具有这样的规律。也有例外，如寒邪的直中三阴，温邪的逆传心包，真寒假热等等。

实证阶段，泻有余，属于“减负”；虚证阶段，补不足，属于“增效”；本虚标实，虚实相兼，二者兼顾。
从发病学角度说，邪实是正虚的外在表现，正虚是邪实的内在基础。了解这一点的意义在于：泻实须顾正，扶正须祛邪。也即所谓的用热远热，用寒远寒；补虚不留邪，泻实莫伤正之类。泻实、补虚，都主要不是针对病因学的“邪”本身，而是针对机体抗病反应的“邪”的，调节的目标是恢复阴平阳秘的常态。这里的补虚泻实，要想拿捏的恰到好处，当然需要临床实践经验教训的积累，而上述理论认识有助于实际经验的总结。

哪些中药可以抗菌，可以抗炎，那些中药可以增强免疫，抑制免疫，参考药理研究成果，在辨证论治基础上，适当的选用、加用，是必要的，有益的。但是如果仅仅是这样地理解补与泻，清热与助阳，就是舍本逐末，中药西用啦。

第九问：口疮定性火热？
病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心”。因为舌为心窍，脾为口窍，所以方老四主证，以心脾积热开头。这里的疮，属于心，除了定位意义外，还有定性的含义，心属火。这是我能够想到的唯一理论依据。

四主证的阳虚浮火证，有的书直接叫做“虚寒证”。口疮局部淡白不红，为什么还要称为“火”呢？看了两个按照浮火治疗有效的病案，也没有提出明显的上部有火的指征，应该是直接把口疮视为“浮火”的证据。
凡是口疮，定性为“火”，再分实火虚火。对不对，不知道？暂时只能这样处理，以便保持理论的逻辑性。

第十问：火与热？
查书，没有找到明确的火与热的概念区别。有的书说，轻者叫热，重者叫火。也不尽然。例如四主证心脾积热的“热”，热的程度通常应该“大于”阳虚浮火的“火”吧。
热，只有病理概念。火，既有生理的火，所谓少火生气；也有病理的火，所谓壮火食气。
理解为：火热同性，称谓不同，习惯而已。例如，胃火与胃热，可以互称；心脾积热，叫做心脾积火，别扭。浮火，可以叫做浮热，而阴火，就没有叫做阴热的啦。

第十一：虚火问题？
口疮的虚火有二义：一是虚证的意思，例如：口疮分为实火与虚火，即实证虚证。一是特指阴虚火旺的虚火。前者义宽，后者义窄。
虚证含义的虚火，可见三种不同的称谓：阴虚火旺的虚火，脾胃气虚的阴火，脾肾阳虚的浮火。
我想这样处理：口疮，定性属火，分实证虚证，虚证（不限于）有三火：虚火，专指阴虚火旺；阴火，专指脾胃气虚，阴火上乘；浮火，专指脾肾阳虚浮火。

虚火：
专指阴“虚火”旺，看做阴虚火旺的简称，也叫虚热、阴虚内热。

阴火与伏火：
阴火一词，应该出自李东垣，似乎专指脾胃气虚，元气下陷，阴火上乘的病机。使用者不多，书上也可以见到。
口疮一症，还有脾胃伏火的说法，有火见于上，根伏于下的意思。看方老李老都是在心脾积热证内使用，如说：泻黄散善泻脾胃伏火，防风升发脾胃伏火。前者伏火等于积热，后者有郁火的含义？也看做习惯用法而已，不必深究。

伏火与阴火，病机同在脾胃，二者虚实有别。阴火属虚，伏火属实。
伏火，相对于外来之火而言，火生于内的意思？从两老来看，只有脾胃伏火，火伏在脾胃。没有看到伏于其它脏腑的说法。
阴火则不然，元气下陷，阴火上乘。这个上乘的阴火，属于相火，指肝肾之火。相对于心的君火而言。生理状态下，相火是“生气”之火；病理状态下，则是“食气”之火。
李东垣的理论模型，火与元气不两立，元气充足，阴火不生；元气虚陷，阴火上乘。所以阴火来自下焦肝肾，由少火转变而来。火，本身没有转变，而是“离位”，理论依据是：当其位则正，失其位则邪。用政治术语来比类，叫做“僭越”，一个地方长官的势力，危及中央集权的统治而导致动乱。
阴火，虚热征象，可见于上，也可见于外；而浮火，应该主要指见于上的虚热征象。

浮火：
特点是上热下寒，下寒指脾肾，尤其是肾阳虚，见下寒。浮火，口疮，或者其它上焦虚热征象。概念比较明确。也是引火归源治法的使用指征。

这样处理也还有问题，例如：吴雄志《中医脾胃病学》复发性口疮：诀云：“虚火实火，壮水即是制火，制火即可壮水。”这里的虚火，就是虚证含义，不限于阴虚的虚火。

中医名词术语，亟待统一，这是问题的一个方面。另一方面，不同的术语，各有其难以替代的内涵，不恰当的规范，无助于中医的发展，甚至相反。比如，阴火，现在一般都不讲啦，但是，是否气虚发热、气虚虚热，就完全可以替代阴火一词，不好说。任何一门理论，都是由无数的概念组成，概念数量与质量的发展，恰恰是学说进步的一个标志。扯远啦，不在其位不谋其政！

精彩。。。佩服。。。。一个口疮，变出这样多的东西出来。

老师平常学习真的扎实

纠正：
我在前面把口疮分为实证、虚证。用虚火专指阴虚火旺，问题不小。后来学习其它各家，多见以实火虚火分类。还是遵循各家习惯，仍把实火虚火作为口疮辩证纲领。单称虚火，指证候分类。而阴虚火旺，直接使用全称，不再简称虚火。

第十二：实火治法
方老李老的实火：
主证 兼证
心脾积热：主心、主脾；兼积热伤阴、兼湿热。
肺胃邪热：主肺、主胃；脾胃伏火、肝经郁热、兼湿热。

定位方面：
两主证结合兼证，除了肾，涉及肺、心、胃、脾、肝。肺经邪热，心火上炎，胃火，脾胃伏火，肝经郁热。涉及四脏，唯独没有肾经实火？
肺热---喉痛、咳嗽；
胃火---咽痛、口渴、口臭；
心火---心烦、失眠，小便短赤；
脾热---大便干少；
肝郁---与情志、月经有关，胸胁胀痛，心烦易怒，口苦。
上述分经定位症状，以热性、属火为限。

定性方面：
主证：实热（火）。兼证：湿热，伤阴。
湿热，在虚火阶段可能是主要矛盾；实火阶段，不突出者作为兼证，突出者另拟治法。
伤阴，实火必然伤阴，清热即是护阴。专门提出来，是因为已经成为必须兼顾的一个方面，单纯泻火不能解决问题，甚至有苦寒伤阴的可能，需要辅以养阴法。

方剂：
心脾积热：
方老：泻黄散合导赤散出入---泻黄散善泻脾胃伏火---导赤散善泻心火---热甚可酌加黄芩、黄连、玄参之属。积热伤阴，更兼湿热---可用甘露饮---疮周紫红或疮深火盛者，可加黄连、犀角。
李老：---若病久伤阴者可酌加沙参、知母、石斛以滋阴清热---其余同上。
肺胃邪热：
方老：凉膈散或清胃泻火汤加减---兼咳嗽咽喉痛者，可加桔梗、牛蒡子、板蓝根、山豆根；口疮周围起水泡者，可加木贼、木通、薏仁、滑石、车前子之类，以化湿清热。
李老：凉膈散加减---其余同上。

药味：
主方：泻黄散、导赤散、凉膈散、清胃泻火汤，合并药19味：
石膏、黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、芒硝、连翘、薄荷、竹叶、生地、元参、葛根、桔梗、升麻、木通、防风、藿香、甘草。
备方甘露饮+加减药味，去除与上重复者还有14味：
天冬、麦冬、熟地、枇杷叶、枳壳、石斛、茵陈、牛蒡子、板蓝根、山豆根、木贼、薏仁、滑石、车前子。
合计：33味。按药学分类如下：
清热药
清热泻火：石膏、栀子、竹叶、
清热燥湿：黄芩、黄连、黄柏、
清热解毒：连翘、板蓝根、山豆根、
清热凉血：生地、元参、
泻下药
攻下：大黄、芒硝
解表药
发散风寒：防风、
发散风热：薄荷、牛蒡子、葛根、升麻、木贼、
化湿药
藿香
止咳化痰药
温化：桔梗
清化：枇杷叶、
理气药
枳壳、
渗湿利尿药
车前子、木通、茵陈、滑石、薏仁、
补养药
补气：甘草（兼清热解毒）；
补血：熟地、
补阴：麦冬、天冬、石斛、

李老两个主方合并分析：
心脾积热：泻黄散合导赤散加减：
藿香叶6，栀子6，生石膏15，甘草6，防风3，生地12，木通6，竹叶10克。
肺胃蕴热：凉膈散加减：
栀子12，黄芩12，大黄15，芒硝12，薄荷6，连翘12，竹叶9，甘草6克。
合并药味
清热泻火：石膏、栀子、竹叶
清热燥湿：黄芩、
清热解毒：甘草、连翘、
清热凉血：生地
清热泻下：大黄、芒硝、
清热利湿：木通、
发散风热：薄荷、

清热泻火、燥湿、解毒、凉血，直接针对热邪。硝黄泻下，木通渗利，薄荷发散，给邪热以出路，这些都好理解。
防风，用在这里，二老解释为：“防风升发伏火取‘火郁发之’之意。”邓中甲方剂学泻黄散说：“清泻与升发并用”，升发，显然是指防风说的。
藿香，泻黄散用之，二老释义：“藿香醒脾辟秽”。是用其芳香之气，兼化湿之功。
李老加减方，藿香6克，防风3克，以较小比例，配伍于相对量大的清热药队之中。属于苦甘寒为主，辛温为辅的配伍形式，起到升发伏火，制约热性的作用。这也是我所能够理解到的程度。本是伏火上“升”，何以还要“升”发？理解为给邪以出路，也无不可？
问题不止于此。

再谈泻黄散
前面已经谈到过：
邓中甲《方剂学》七版-泻黄散：出《小儿药证直诀》，又名泻脾散。
藿香叶七钱（21），山栀仁一钱（3），石膏五钱（15），甘草三两（90），防风四两（120克），去芦，切，焙。 上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。
每服一至二钱（3—6克），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
功用：泻脾胃伏火。
主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

换成汤剂看一下比例：
泻黄散：栀子0.3，石膏1.5，藿香2.1，甘草9，防风12克。
如果不考虑制散，使用汤剂，会有医生开出这种比例的方子吗？然而，作为医史留名、选入教材的名方，难道没有大量的临床实践，会轻易写下这样的配伍比例吗？况且，使用散剂煎汁服，其中石膏、栀子的每日实际用量就更是微乎其微啦？

方老原书无剂量。
李老的加减方，虽与导赤散合方，也可以看出药量比例：藿香6克，防风3克，藿香大于防风一倍，但还是处于辅助地位。
邓老上文：“清泻与升发并用，兼顾脾胃”。升发指防风，兼顾脾胃指藿香；清泻，也只能是指石膏、栀子说的？但是，这种比例和实际用量的石膏、栀子，其清泻作用可以说“与升发并用”，但决不能等量齐观！

我们单从剂量角度排列一下原方：
防风12，甘草9，藿香2.1，石膏1.5，栀子0.3克。
钱老先生的原方比例，竟然是以防风、甘草为主药，加入防风四十分之一的栀子、八分之一的石膏，六分之一的藿香！
我没有查证原书，但是，一个脾热，一个口臭，一个泻黄，显然是指热证。我的理解，防风升发伏火，甘草清热解毒，是为主药；辅以小量石膏、栀子，清热而不伤脾气；小量藿香，还有“同蜜、酒微炒香”，既取其香气醒脾，又香甜可口便于小儿服药。

四种可能：
一，现代医家认为，原方比例，不切实际，所以必须加以改动。
二，古方今病不想能也。时变病变药变，师其法而不泥其方。
三，原方主治与现代所讲的脾热，不是一回事。
四，没有正确理解钱氏原方比例的临床实际经验与深刻含义。

心得：
一，实火口疮，以李老方为基本，仿照比例。
二，虚火口疮，或者脾胃较弱（类似小儿），使用原方比例或者稍加调整：以防风、甘草为主，藿香为辅，石膏、栀子为使！将来遇到病机相似的病例，值得一试。
三，防风+甘草，口疮专用药对之一。属于清热、泻火、养阴、补气、温阳、化湿之外的另一类治法？其意义或许不限于口疮一症。其临床价值，或许类似于解热止痛药+激素？
四，仿照原方用法：选药，炮制，散剂，小量，煎服，自行随意服用，得效延长间隔。

基本方
合并李老两方，用于实火口疮，要求服用中药或者迁延时间较长，没有明显虚象者。
石膏15-30，栀子6-12，黄芩6-12，连翘12，甘草6，生地12，防风3-6，藿香3-6克。
便秘加大黄或再加芒硝；尿赤加竹叶，兼湿再加薏仁；热重加黄连、元参，薄荷代防风。

石膏、栀子清热泻火；黄芩清热燥湿；连翘、甘草清热解毒，生地清热凉血；甘草甘缓护中，防风、藿香温散反佐。
大黄、芒硝出大便，竹叶、薏仁出小便，防风、薄荷散发于上，藿香发散于外化湿于中，都是给邪热以出路。

断为实火，是抓主要临床特征、病机的主要矛盾，其它方面当然还需要具体病人具体分析。这也是中医易学难精的原因之一。毛-主-席曾说过：万千的学问家不知抓主要矛盾，如坠入五里云雾中。这虽然说的是做学问，中医临床辩证识机，又何尝不是如此！

第十三、虚火治法
复发性口疮，一是长期迁延不愈，一是时发时愈。
虚火也是火。虚是正虚，火属邪火，本虚标实，或者正虚明显，或者邪火突出。
邪火有三：阴虚火旺、阳虚浮火、气虚阴火。

阴虚火旺
（李振华）滋阴降火，知柏地黄丸加味：
知母12，黄柏10，熟地25，山药18，山萸肉12，丹皮10，泽泻10，茯苓12，天冬12，麦冬12，沙参12，玄参15克
方中六味地黄汤滋阴补肾；沙参、玄参、二冬滋水养心；知母、黄柏降火。偏于脾阴虚者，用沙参麦冬汤加味；阴虚火旺兼湿热者，用甘露饮加味。

阳虚浮火
（李振华）温补脾肾，敛火止痛。附子理中汤。
党参10，甘草6，白术12，干姜9，附子6克
方中党参、白术益气补中；干姜、附子温阳散寒；甘草补中，调和诸药。若湿阻中焦者，可加茯苓、泽泻以健脾祛湿。

气虚阴火
（吴雄志）补中封髓汤
党参30，白术15，升麻6--30，柴胡9，黄芪30--120，砂仁10，黄柏15，泽泻12，甘草6克。

第十四：彭坚《我是铁杆中医---》慢性口腔炎 摘要：
------中医从病机上分析，也很不单纯，大致分为湿热内蕴、虚火上浮两大类。无论那一类，一旦治疗有效，当谨守病机，密切观察证候的变化，用寒远寒，用热远热，化湿不过燥，滋阴不过腻，以免顾此失彼，持以时日，才能完全治好。
湿热内蕴分四种情况：
如上焦心火旺盛，热重于湿，导致口舌生疮，则红肿热痛，苔黄厚而干、舌边尖红，心烦、失眠、多梦，且每因睡眠不好而复发。宜于清热养阴，用黄连阿胶汤。
如湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂，患者口舌生疮，舌苔厚腻，黄白相间，兼有心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻等，宜于温清并用，补泻同施，用甘草泻心汤。
如下焦湿热留连，气阴俱损，导致口舌生疮，患者多有舌红、舌体瘦、苔薄黄，腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄等，宜于清热燥湿、坚阴益气，用三才封髓丹。
如阴血不足为主，又有湿热内蕴，导致口舌生疮，往往红肿不明显，舌苔薄黄而有津液，小便黄，大便偏干。宜于养阴清热利湿，用甘露饮。或用耿鉴庭治疗口疮复发方。
虚火上浮的病机，多为阳虚于下，火浮于上，出现上热下寒，上实下虚的见证。患者口舌生疮，但舌淡红，口不渴，或渴喜热饮，且面色浮红，手足发冷。宜于滋阴潜阳，引火下行。证属痰火互结的，用《疡医大全》引火汤；证属阴虚湿热而阴病及阳，久治不愈的，用导阳归肾汤。

附方
1，黄连阿胶汤加减（彭坚经验方）
黄连10，芍药10，黄芩5，阿胶10，石斛15，合欢皮10，生地10，麦冬10，莲子心5，乌梅10克
用方心得：
从我的临床经验来看，大部分因为熬夜或失眠而引起的口疮者，本方可用。------苦寒清热、酸苦坚阴、酸咸养阴，适合于阴虚火炽的病机，但以心火炽盛为主。失眠为其主症，为其因；口疮为其兼症，为其果。我去方中的鸡子黄，加生地、乌梅、麦冬、石斛滋养心肝、肺胃之阴，莲子心、合欢皮清心安神。如果舌红干瘦，大便秘结，则是阴伤较重，当酌情减少芩连之苦燥，加麦冬、生地、玄参、石斛、乌梅等大队甘寒酸咸之品，以养阴润燥；如果舌红干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，则尚有脾虚湿不化的一面，当再加山药、苡米、茵陈、藿香，以健脾渗湿，芳香化湿。

2，甘草泻心汤
炙甘草15，黄芩10，黄连5，半夏10，党参15，干姜10，大枣10克。
用方心得：
---方中以炙甘草、党参、大枣健脾益气，半夏和胃降逆，干姜温中，黄连、黄芩泻火，通过辛开苦降来调整胃肠气机。
从我的临床经验来看，本方所适合的病机为湿热内蕴，虚实相兼，寒热错杂。其遣方用药的立意，与乌梅丸相似，但本方的重点在中焦脾胃，药性偏凉；乌梅丸的重点在下焦肝肾，药性偏温。用于治疗比较复杂的口眼生殖器综合征，尚须适当加减，并配合外用药物，才能更好地保证疗效。

3，《卫生宝鉴》三才封髓丹
党参10，天冬10，熟地10，黄柏15，砂仁5，甘草10，肉苁蓉10克
用方心得：
本方以天冬滋肺阴、熟地补肾阴、人参益心气而谓之天、地、人三才，合封髓丹中的黄柏、砂仁、甘草3味药，名三才封髓丹。《医理真传》解析说：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火即济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意料，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治方之意，重在调和水火也。”
从我的临床经验来看，本方适合的病机为气阴两虚，下焦湿热蕴结，或湿热蒸腾于上。故本方所治的口疮患者，当有头晕，腰酸膝软，男子梦遗，女子带黄，小便黄，舌红，舌苔黄腻等见证。另外，原方是制成水丸，用肉苁蓉煎汤送服，后世很多医家及方剂学教材在解析本方时，竟然忽弃了肉苁蓉，这是一个失误。丹道医家和江湖医生喜用丹药，常常配以药引或叫做丹头，每一种药引都有其特殊作用，其中包含一些诀窍，要细心品味才能体会到。在这首方中，肉苁蓉一方面温肾阳，更重要的是引火下行，使得龙雷之火归于肾。可见，这味丹头的作用是不可或缺的。煎汤，也当用肉苁蓉。

4，《局方》甘露饮
生地10，熟地10，天冬10，麦冬10，石斛10，黄芩10，枳壳10，茵陈10，枇杷叶10，炙甘草10克
用方心得：
这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，则上中下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。
从我的临床经验来看，凡病机属于阴虚夹有湿热，是最难治疗的病，难就难在病情总是缠绵不已，不易断根。治疗时，必须兼顾阴虚、湿、热三头，用药难以掌握分寸，稍有过分，即伤害到另一方面。治疗阴虚湿热的方剂也不多，本方是非常有效的一首。------唐容川用的最活的即本方，不仅治疗口腔溃疡，凡是上中下焦阴虚湿热的病症，适当加减，均有卓效。

5，治口疮复发方（耿鉴庭创制方）
肉苁蓉15，玄参15，黄精10，石斛10，玉竹10，绿萼梅10，藿香5，灯心3，莲子心5，竹叶心5克
用方心得：
本方共十味药，以肉苁蓉温肾阳，又能引火下行；玄参滋肾阴，又能降火解毒；黄精益脾阴，石斛养胃阴；玉竹润肺健脾，兼去湿热；藿香散脾火；梅花调肝气；灯心、莲子心、竹叶心轻泻心火。组方别致，用药讲究，考虑周全，五脏阴阳湿热的调摄，均在一方之中。
从我的临床经验来看，本方与甘露饮在滋阴清湿热方面，有异曲同工之妙，而侧重点又有区别。两方的相同之处在于：都以滋阴固本药物为构方主体，佐以调理气机、清利湿热之药，凝重而不避滋腻，流动而不伤正气。不同之处在于：本方侧重化脾湿，清心火，调肝气，患者可兼见呃逆、脘腹饱胀等。相比之下，本方的用药更轻清灵动。能够掌握好两首方的机理，随证调节，对于阴虚湿热引起的慢性口腔溃疡即可得心应手。耿鉴庭先生的这首方，很少有人识得和介绍，近年来，我常应用于临床，作为甘露饮的补充，发现其确有不可替代的妙用。

6，《疡医大全》引火汤
熟地30，山药12，山萸肉12，茯苓15，玄参30，五味子6，白芥子10，肉桂3克。
用方心得：
本方即六味地黄丸去泽泻、丹皮，以熟地滋肾，山药、茯苓健脾渗湿，山萸肉补肝，加玄参滋阴降火，白芥子利气豁痰，五味子益肾固精，肉桂温肾纳气。全方共奏补肾温阳，降火化痰，引火归原的作用。
从我的临床经验来看，本方适合的病机，为阳虚于下，火浮于上，痰火互结，故其口疮症，除了面红足冷等上热下寒证之外，当有咽喉疼痛，喉中有痰梗塞等，如无咽喉有痰梗塞之症，当用《疡医大全》另外一首引火汤：熟地90，巴戟天30，麦冬30，天冬30，茯苓15，五味子6克。此方与---《辩证录》中“引火汤”相比较，仅仅多一味天冬。
我在临床，不喜用肉桂，因为肉桂品种之间的质量差别很大------肉桂只能研末冲服，不可煎煮，如此才能起到引火归原的作用。否则汤药下咽，口舌疼痛必定加剧，这不是方剂之过，而是医生不识药性之过。我年轻时因为用肉桂引火归原反而致火升的教训不少，后来发现从傅青主开始，很多医家就已经认识到巴戟天可温肾阳，暖冲任，引火归元，且无动火伤阴之弊，从《疡医大全》所载以上两首引火汤来看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡用肉桂之处，我常代之以巴戟天，现代中医喜用仙茅、仙灵脾代替附子、肉桂，我则用巴戟天、仙灵脾代替。

7，导阳归肾汤（邹云翔创制方）
生地10，玄参10，麦冬15，石斛10，黄柏3，黄连1，龟甲10，甘草3，肉桂0.6，蒲黄10克。
治疗口腔溃疡、扁平苔藓、口腔黏膜白斑病等。
用方心得：
本方以生地、玄参滋肾阴，黄柏清肾中之火；以麦冬、石斛养胃阴，黄连泻胃中之热；甘草和中。从阴虚湿热着手，立意与前面的黄连阿胶汤、甘露饮并无大区别，不同之处在于：再以龟甲潜阳，肉桂引火下行，蒲黄活血、消肿、止痛，使得全方具有应对复杂病机的能力，故对于湿热久羁、阴损及阳、虚火上浮、肿痛不消的口腔溃疡，是比较适合的。

案例一：慢性口腔炎？上颌脓疡（略）
治疗心得：
从我治疗的病例来看，该病属于阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，可以断根，但须讲究用药的艺术。因为湿性缠绵，古人形容治湿如“抽丝剥茧”，不能性急，医者在运用甘露饮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪，化湿不宜太燥，以免伤阴助热，清热不宜太凉，以免伤阳生湿，根据病情审时度势，灵活加减。同时，要劝慰患者耐心治疗，经过数十天，才能治愈。然而，本案的情况比较特殊，咽喉疼痛、口腔溃疡、上颌脓疡并见。一诊时，见咽喉疼痛突出，先用引火汤加玄参、板蓝根、土牛膝等，咽喉疼痛得以迅速消除。二诊以甘露饮加减治疗口腔溃疡。三诊专门针对上颌脓疡进行治疗，------此为脓疡，因火毒所致，恐变生癌症，用仙方活命饮合醒消丸，煎剂、胶囊并投，迅速见效。三诊继续排脓解毒，四诊在三诊的基础上敛疮生肌。
用药心得：
其一，严重的口腔溃疡在对证药方中可选加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡的专药。尤其是人中白，------。
其二，咽喉疼痛属于火热者，常采用民间验方，以大剂量玄参、板蓝根、土牛膝加入对证方中，降火解毒止痛，见效很快。

案例二：口眼生殖器综合征（略）
治疗心得：
用甘草泻心汤治疗---屡有报道，这个病例也曾用过本方，但疗效不显，很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之故。到找我诊治时，病已由气分开始转入血分，从舌紫暗即可略见一斑。我在原方中加升麻、玳瑁、当归以及紫草、胡黄连，侧重凉血解毒，加诃子敛疮。前4味药物之加，源于《金匮要略》升麻鳖甲汤，该方治疗“阳毒---阴毒---”。主药升麻轻清升泻，鳖甲滋阴沉降，当归和血，甘草解毒，合而解毒透邪，为凉血解毒的祖方。后世医家以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为解毒作用更强。如今犀角不可入药，常规以十倍水牛角代，我则代之以玳瑁。由于服药气血同治，外用药漱、洗、滴、搽并用，方证相符，痊愈之快，出乎意外。
用药心得：
其一，以玳瑁代替犀角。俞根初------何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解毒之功同于犀角”，------。凡是遇到当用犀角时，我概以玳瑁代替，再加一味紫草，以加强解毒作用。
其二，以胡黄连解血分之毒。胡黄连与黄连，均有苦寒清热燥湿的作用，但黄连入气分，胡黄连入血分，《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷”用胡黄连治疗口疮，出自许公岩先生经验：“胡连汤治口舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便干燥不爽者，用胡连12，当归10，甘草12克。胡连服后，里急腹痛甚，故以归、草缓解。”我见患者长期大便不爽，色黑气臭，因此，学用了许先生的经验，无疑此药在方中起了重大作用。外用的胡黄连药油，是我家祖传验方----。
总之，像这种复杂顽固的疾病，必须内外配合，标本兼治，才能成功。

问题
郁火------“只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火”。是否可以理解为病机分析有热，而临床热象不明显者，称为郁火？
藿香散脾火------前面引文中有：《丹溪心法》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚---用理中汤，人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子”。藿香辛微温，说散火；干姜辛热，也说散火？藿香之用，这里是在滋阴降火群药之中，说散脾火。而干姜之用，是在参术草甘温群药之中，也说散火？我的理解，在滋阴降火群药中使用藿香，以发、散、反佐解释。干姜的散火，搞不懂？
人中白------早年父亲配制主治咽喉疼痛包括口疮的“吹”药。吹药用的工具，一个带有类似拉杆天线的细铜管，焊接在一个小铜鼓上。用时拉出铜管，用管口斜面抄一点儿药粉，伸到患处，一捏铜鼓，咯吧一声响，吹落到患处。配方五味药：冰片、硼砂、青黛、五倍子、人中白。人中白是我去采集。比如夏天午睡时，我跑到尿盆很少清洗人家的厕所里，用铲子铲下的灰白色片状沉积物，就是人中白。回来用开水冲洗，晒干，研末，配药。不知道现在的人中白从哪里来，是不是一回事？
气分血分------彭坚对于口疮，也要分辨在气在血。联系董老论胃病分在气、在血、虚证三个阶段，增加口疮的气血辩证，看做虚实传变的内容之一，一般规律是：气分→血分→虚证，
三者既相互联系又有所区别。
在气：气热、气郁；在血：血热、血瘀；虚证：气虚、血虚，阴虚、阳虚。
以虚实为纲的话，气热、血热属于实证前期；气郁、血瘀属于实证后期。

第十五：药方故事 二则

孙思邈的三十个方子
传说，药王孙思邈从龙宫得到三十个方子，把它们混进他写的《千金要方》一书中。学医者，如能在书中找出这三十个药方，就能精通医道，药到病除。

盲人的药方
这是多年前从收音机里听到的一个故事。
一个十几岁的盲童，跟他的老师学拉二胡，指望以此糊口维持生活。他忍受不了失明的打击和恶人们的歧视与凌辱，痛不欲生，不想再活了。
老年的老师告诉他：有个药方，照方抓药吃了可以复明。最难做到的是一味特殊“药引”，需要拉断一千根丝弦。我老年得到这个药方，时间已经不够了，可是你不同，你是有希望拉断一千根丝弦的，坚持下去，总有一天会重见光明。随后把这个药方递给徒弟，让他珍藏好，不能给任何一个人看，否则药方就会失灵。
徒弟把它藏在二胡的鼓筒里，糊好，生怕丢失或者被人看见。其后，他苦学苦练，终于成为当地有名的二胡高手，能够借以维持家庭生计。终于在将近五十岁时，完成了这个奇特的“药引”---拉断了第一千根丝弦！
终于可以照方抓药，重见光明啦！他用激动的颤抖的双手，把药方递上药店的柜台。抓药的翻过来倒过去地看了药方，说：这是一张白纸，没有一个字，你搞错了吧？盲人叫道：不可能！这是老师亲手传给我，我珍藏了几十年的药方，从来没有人看过、动过，你们再仔细看看。有好几个人围拢过来，传看了“药方”，大家真诚地告诉盲人，确实只是一张白纸！
盲人摸索着出了药店，趴在路旁的一块石头上，嚎啕大哭，痛不欲生。天啊！老师欺骗了我，几十年历经磨难，我都抱着这个希望坚强地活下来，没想到竟是一张白纸！------。
哭着哭着，盲人突然止住悲声，省误啦。不是这张白纸“药方”，我能有勇气面对磨难，活到今天吗？我能够练出养家糊口的绝技吗？------。盲人不哭啦，郑重地收起“药方”，重新把它藏回二胡的鼓筒里！

或许，我也是在锲而不舍地寻找两个并不存在的“药方”？倒不是苦苦寻找，而是乐此不疲！

第十六：彭坚经验方系列
原书副标题是：彭坚学术经验与临床心得集。行文表述与一般教科书和参考书有别。我缺乏实际经验，所以特别重视本文。仅凭阅读几遍，就能理解和掌握彭氏几十年的实际经验，显然不行！自己动手整理，毕竟有益理解和记忆。
我的理解，虽然前面有个类似概述的部分，主要还是按方剂来介绍其经验的。彭氏经验，与前面所学不是一个套路，融会贯通有困难，需要积累自己的实际经验。所以专题列出，与前述所学辩治理法并存，拟名“彭坚经验方系列”。

彭氏8方药类比较
彭氏临床经验，本症以阴虚湿热多见。按清热、祛湿、养阴、益气、和中、温阳、潜纳、其它，8类整理。这样做并不能完全反映组方规律，所谓“方成无药”，方剂不是简单的药味相加，更重要的是“相和”。比如，封髓丹方解，甘草能调和上下（不是调和药性），又能伏火，合黄柏甘苦化阴；合砂仁辛甘化阳。就不是仅仅药味归类，能够反映出来的。即便如此，看一下8方的药味类别，对理解方义和对应病机还是有益的。

1，加减黄连阿胶汤---心火炽盛，热重于湿。
清热：黄连10，黄芩5；
养阴：芍药10，阿胶10，生地10，乌梅10，麦冬10，石斛15；
其它：莲子心5，合欢皮10，清心安神。清心，归类清热，不过主要是用于安神。

2，甘草泻心汤---湿热内蕴，寒热错杂。
清热：黄芩10，黄连5；
益气：炙甘草15，党参15，大枣10；
温阳：干姜10；
其它：半夏和胃降逆。

3，三才封髓丹---下焦湿热，气阴两虚。
清热：黄柏15；
养阴：天冬10，熟地10，
益气：党参10；
和中：甘草10；
温阳、潜纳：砂仁5，肉苁蓉10。砂仁有制约黄柏苦寒的作用。

4，甘露饮---阴虚湿热。
清热：黄芩10；
祛湿：茵陈10；
养阴：生地10，熟地10，天冬10，麦冬10，石斛10，
和中：炙甘草10；
其它：枇杷叶10，枳壳10，降肺胃之气。

5，口疮复发方---阴虚湿热。
清热：灯心3，莲子心5，竹叶心5；
养阴：玄参15，黄精10，石斛10，玉竹10；
温阳、潜纳：肉苁蓉15；
其它：藿香散脾火；梅花调肝气。

6，引火汤—1---阳虚火浮。
祛湿：茯苓15，勉强算作祛湿药。
养阴：熟地90，麦冬30，天冬30；
温阳：巴戟天30，
潜纳：五味子6克？

7，引火汤—2---阳虚火浮，痰火互结。
祛湿：茯苓15；
养阴：熟地30，山萸肉12，玄参30，山药12，
潜纳：五味子6，肉桂3。
其它：白芥子10，利气豁痰。

8，导阳归肾汤
清热：黄柏3，黄连1，
养阴：生地10，玄参10，麦冬15，石斛10，
和中：甘草3，
温阳、潜纳：龟甲10，肉桂0.6，
其它：蒲黄10，活血消肿止痛。

湿热问题?
彭氏按病机分为湿热内蕴和虚火上浮两大类。按所述病机，拟证候如下：

病机分析 证候分类 方剂
湿热内蕴： 湿热类：
1，上焦心火旺盛，热重于湿； 心火旺盛，热重于湿； 加减黄连阿胶汤
2，湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂； 湿热中阻，寒热错杂； 甘草泻心汤
3，下焦湿热留连，气阴俱损； 下焦湿热，气阴俱损； 三才封髓丹
4，阴血不足，兼湿热内蕴。 阴血不足，湿热内蕴； 甘露饮、口疮复发方
虚火上浮： 浮火类：
5，阳虚于下，火浮于上； 阳虚浮火； 引火汤--1
6，---兼痰火互结； 阳虚浮火，痰火互结； 引火汤--2
7，阴虚湿热而阴病及阳。 阴虚湿热，阴病及阳； 导阳归肾汤

从证候名称看，涉及湿热的有5证：1、2、3、4、7；显然，7个证候，肯定有常见和少见的问题，而且彭氏指出，本症以阴虚湿热多见，甘露饮为主方。
彭氏强调：“凡病机属于阴虚夹有湿热，是最难治疗的病”。这也符合本症缠绵难愈，复发性、慢性的特征。从理论上讲，湿热属邪气，阴虚属正气。与我的理解本虚标实相近，是部分“慢性炎症”的基本证型之一。所以学习阴虚湿热病机的辩治，其临床意义当然不限于口疮。

湿热内蕴问题？
湿热------病因学：热邪与湿邪相合致病。当前，正值暑湿外环境，机体正气对内调节对外适应失常者，湿热病症相对增多。例如头面部、皮肤感染，胃肠、妇科炎症，关节肌肉风湿增多等临床现象，就与湿、热病因有关。
湿热------辩证学：审证求因属热与湿合。湿热证候的诊断，需要参考季节气候因素，更重要的是，依据临床征象审证求因得出的结论。实质是机体抗病反应，临床表现类型的概括。
湿热证共同的特征是什么？不知道。不同之处：外感与杂病不同，杂病中的不同病症表现不同。复发性口疮中的湿热证有什么特征，或者说具备哪些指征可以判断有湿热病机？
《----辞典》：湿热内蕴：指湿热蕴酿于中焦脾胃及肝胆的病机和证候。彭氏在本症中所说的湿热内蕴不限于此。

2，湿热中阻，寒热错杂证：舌苔厚腻，黄白相间，心下痞胀、经常腹泻；
3，下焦湿热，气阴两虚证：舌红舌体瘦，苔薄黄，男子遗精，女子带黄；
4，阴血不足，湿热内蕴证：舌苔薄黄有津液，小便黄，大便偏干。
这是我能够想到的湿热证据。热象兼湿：如便秘尿赤舌苔薄黄属热，但是舌苔有津液便是兼湿。湿象兼热：如腹泻、白带是湿象，腹泻而苔厚腻黄白，白带而色黄，便是兼热。

问题出在：1，心火旺盛，热重于湿证。
湿热中阻在中焦，以脾胃或者说消化功能失常症状为主；下焦湿热在下焦，见肾膀胱经，或者说泌尿生殖功能症状为主；而本证在上焦心，心烦、失眠、多梦，神经功能症状为主。
从字面上讲，尽管热重于湿，毕竟还是湿热。所列临床表现：口疮红肿热痛，苔黄厚而干，舌边尖红；心烦、失眠、多梦。都没有看出哪里有“湿”，何以定性湿热？如果是舌苔黄厚腻或者有津液可以看做湿热象，而苔黄厚而干，应该是胃肠燥热？
能够想到的解释：使用黄连阿胶汤加减有效，其中黄连10，黄芩5克都是清热燥湿药。而彭氏认定本症的基本病机属于阴虚湿热，所以即使见到实火征象（彭氏没有实火一说），也不离阴虚湿热病机，例如，可以把苔黄厚而干，解释为心火伤津，阴液不足。
这样的理解，有点儿牵强附会，问题在于按照彭氏用方指征，使用后是否有效，才是问题的关键！
本证，在前面方老李老的证治里，属于实火类的心脾积热或者心火上炎证。一方面，因为彭氏没有实火一说。另一方面，实火以清热为主，而本证彭氏使用多种养阴药，养阴大于清热，难以归为实火。

用药：从上述8方药类分析来看：
1，黄连10，黄芩5； 2，黄芩10，黄连5； 3，黄柏15；
4，黄芩10； 5，灯心3，莲子心5，竹叶心5； 8，黄柏3，黄连1克。
清热燥湿的芩、连、柏占5方。灯心、竹叶药量药性平缓，也可以勉强算作清热利湿药。第6、7两方对应阳虚火浮，所以不用清热燥湿药。这可以作为彭氏按湿热论治的佐证。

治湿问题？
在8方药类分析中极少单纯的祛湿药。除了1方用茵陈清利湿热，2方用茯苓健脾渗湿，基本没有祛湿药。即使这两味药，也可以理解为是佐使以防止滋阴药副作用的。
治湿，分燥湿、利湿、化湿。而利湿易于伤阴，是中医常规，既然基本病机属阴虚，所以慎用利湿。苦寒燥湿、芳香化湿、辛温辛热的助阳制湿，也是处于辅助地位，不轻易使用利湿。
湿的问题，一是湿邪本身，二是养阴药的滋腻助湿问题，所以尽管没有直接的祛湿药，各方中苦寒燥湿的芩、连、柏；辛热温燥的干姜、半夏；辛温芳香的藿香、砂仁；以及肉桂也好，巴戟也好助阳药类，都可以理解为治湿药法？
具体临床操作，需要临证把握和经验积累，应该是比较困难的问题，所以彭氏才反复强调处理好阴虚、热、湿三者关系的重要性。

阴虚问题？
彭氏认为阴虚湿热是本症基本病机。上述8方药类，也以养阴药品种最多剂量最大。
从所列症状来看：
1，心火旺盛，热重于湿：没有明确的阴虚症状。要说有：就是熬夜或失眠所致的心烦、失眠、多梦。即使舌脉（彭氏只在两个病案中有脉诊，正文不提脉象）没有阴虚征象，仍按阴虚湿热，热重于湿论治，以黄连为例，8方3用，第8方仅用1克，第2方5克，本方10克，黄连用量最大。莲子心、合欢皮的清热作用较小，而养阴药还是有6味之多。
3，下焦湿热，气阴两虚：舌红舌体瘦，苔薄黄，遗精，黄带，腰酸膝软。
4，阴血不足，湿热内蕴：口疮红肿不明显，小便黄，大便偏干。
总之，彭氏所列阴虚症状，不像一般书上所说的典型，或者是叙述简略？

从用药来看：
所用8方中，除甘草泻心汤外，其余7方的养阴药如下：
1，白芍、阿胶、生地、乌梅、麦冬、石斛；
3，天冬、熟地；
4，生地、熟地、天冬、麦冬、石斛；
5，玄参、黄精、石斛、玉竹；
6，熟地90、麦冬30、天冬30；（巴戟天30）
7，熟地30、山萸肉12、玄参30、山药12；（肉桂3，白芥子10）
8，生地、玄参、麦冬、石斛。
值得注意的是两个用于阳虚火浮的引火汤中，养阴药味少量大！或许是因为使用了引火归原的温阳药的缘故？
用药13味，按频率排列：
麦冬4、熟地4、石斛4、天冬3、生地3、玄参3、乌梅1、山药1、黄精1、玉竹1、白芍1、山萸肉1、阿胶1。

学到这里，我联想到一个问题：阴虚提示正虚，湿热提示炎症；阴虚湿热，提示慢性反复发作性炎症？这也符合我关于炎症由急性---迁延---慢性；气分---血分---正虚的一般规律？所以阴虚湿热证，是慢性炎症性病症的一个重要治法。而处理好清热、祛湿、滋阴、益气、和中、温阳、潜纳，之间的关系，达到阴平阳秘的目标，可能是比较困难的临床技巧？

仅凭个人理解，未必彭氏本义？有助记忆而已，关键在于学习用方指征和加减技巧。

总结
复发性口疮辩治参考（1608）

辩局部
特征：
凹黄红痛愈又发，鉴别诊断莫疏忽！
定位：
脾窍于口舌窍心，喉肺咽胃整体因。
定性：
实火红肿热痛重，虚火淡红痛缓轻。
黄腻湿热阴伤燥，瘀暗硬结水泡风。

辩诱因
疲劳多气虚阴火；情志多肝经郁火；失眠多心火炽盛；便秘多腑生燥火；辛辣醇酒，脾经积热；月经房劳，相火妄动。

实火主方（自拟）
石膏15-30，栀子6-12，黄芩6-12，连翘12，甘草6，生地12，防风3-6，藿香3-6克。
便秘大黄芒硝；尿赤竹叶，兼湿薏仁；热重黄连元参，薄荷代防风。

石栀清热泻火，黄芩清热燥湿，连草清热解毒，生地清热凉血，防藿反佐发散。
分经定主辅：
肺热喉痛咳嗽多，咽痛渴饮属胃火；心烦失眠心火盛，便秘尿赤脾积热。
肝郁情志及月经，烦怒口苦胸胁痛。局部整体参舌脉，证兼湿热或伤阴。

虚火三证：
阴虚火旺
知柏地黄丸加味（李振华）：
知母12，黄柏10，熟地25，山药18，山萸肉12，丹皮10，泽泻10，茯苓12，天冬12，麦冬12，沙参12，玄参15克
偏脾阴虚，沙参麦冬汤加味；阴虚火旺兼湿热，甘露饮加味。
阳虚浮火
附子理中汤（李振华）：
党参10，甘草6，白术12，干姜9，附子6克
湿阻中焦加茯苓泽泻。
气虚阴火
补中封髓汤（彭坚）：
党参30，白术15，升麻6--30，柴胡9，黄芪30--120，砂仁10，黄柏15，泽泻12，甘草6克。

备选十方
1，加减黄连阿胶汤（彭坚）
黄连10，芍药10，黄芩5，阿胶10，石斛15，合欢皮10，生地10，麦冬10，莲子心5，乌梅10克
病机：心火旺盛，热重于湿。失眠为主为因，口疮为次为果。
指征：熬夜失眠引发，口疮红肿热痛；舌边尖红，苔黄厚干；心烦失眠。
加减：舌红干瘦，大便秘结，阴伤较重。酌减芩连，增强养阴。舌红干瘦薄白苔，大便溏，尚有脾虚湿不化，再加山药、苡米、茵陈、藿香。

2，甘草泻心汤（彭坚）
炙甘草15，黄芩10，黄连5，半夏10，党参15，干姜10，大枣10克。
病机：湿热内蕴，虚实相兼，寒热错杂。
指征：口舌生疮；舌苔厚腻，黄白相间；心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻。

彭坚：白塞征一例，去干姜加清热解毒凉血药。
温桂荣：口疮一例，加银花、元胡、苍术、茯苓、枳壳。
李发枝：口疮两例：制半夏24，黄芩10，黄连3，干姜9，党参10，甘草24克。特点是甘草量大，配等量半夏。明确提出甘草的类激素作用。

3，三才封髓丹《卫生宝鉴》
党参10，天冬10，熟地10，黄柏15，砂仁5，甘草10，肉苁蓉10克
病机：气阴两虚，下焦湿热，或湿热上蒸。
指征：口舌生疮；舌红舌体瘦、苔薄黄；头晕、腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄。

蒲辅周：封髓丹乃补土服火之方，土虚则浮火上炎常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效。

4，甘露饮《局方》
生地10，熟地10，天冬10，麦冬10，石斛10，黄芩10，枳壳10，茵陈10，枇杷叶10，炙甘草10克
病机：阴虚湿热。
指征：口舌生疮，红肿轻，苔薄黄有津，小便黄，大便偏干。
5，治口疮复发方（耿鉴庭）
肉苁蓉15，玄参15，黄精10，石斛10，玉竹10，绿萼梅10，藿香5，灯心3，莲子心5，竹叶心5克
同上。兼呃逆、脘腹饱胀等。

6，引火汤—1《疡医大全》
熟地90，巴戟天30，麦冬30，天冬30，茯苓15，五味子6克。
病机：阳虚火浮
指征：口舌生疮；舌淡红，口不渴或渴喜热饮，面红足冷。
7，引火汤—2《疡医大全》
病机：阳虚火浮，痰火互结。
熟地30，山药12，山萸肉12，茯苓15，玄参30，五味子6，白芥子10，肉桂3（巴戟）。
同上，兼咽喉痛有痰梗塞。

8，导阳归肾汤（邹云翔）
生地10，玄参10，麦冬15，石斛10，黄柏3，黄连1，龟甲10，甘草3，肉桂0.6（巴戟），蒲黄10克。
病机：湿热久羁、阴损及阳、虚火上浮、肿痛不消。

9，泻黄散（钱乙）
防风12，甘草9，藿香2.1，石膏1.5，栀子0.3克。
病机：脾胃伏火。
指征：口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。成人脾胃虚弱。
按比例、炮制、制散，小量常服，得效递减。

10，三加减胃风汤（吴雄志）
肺胃两清，兼以清心凉血，滋肾平肝。
竹叶9，石膏30，细辛3，栀子12，防风9，藿香9，
丹皮12，生地30，升麻15，黄芩9，郁金30，生甘草3克。
1，小便不利加木通；大便不利加大黄，腑通则病减。
2，肝郁化火加青黛或碧玉散；肺燥口渴加玄参、桑白皮、天花粉；肾阴不足加淮牛膝、知母；无效加龟板、龙牡；或以肉桂粉1克，分三次吞服。痛甚加枣仁30克安神止痛。
3，挟湿加茵陈、车前子，或加六一散，或加封髓丹，兼有固肾之功。
4，初发不用当归，若反复发作或日久不愈或口疮将愈之时，复加当归。可再加生黄芪。

背记：
吴雄志：---但实火虚火多难截然分开，火旺则伤阴，阴伤则火动。诀云：“虚火实火，壮水即是制火，制火即可壮水”。
彭坚：---阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，可以断根，但须讲究用药的艺术。---运用甘露饮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪，化湿不宜太燥，以免伤阴助热，清热不宜太凉，以免伤阳生湿，根据病情审时度势，灵活加减。同时，要劝慰患者耐心治疗，经过数十天，才能治愈。

局部外用：未定：局麻药+激素+抗菌药+辅料。
外敷疗法：未定。倾向足底敷药。