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都说医改后救活了卫生院，肥了乡镇医生，可是实际上，大多数的卫生院的医疗业务能力不升反降，而且随着各种任务的加身，卫生院不 能“术业有专攻”成了一个四不像的怪物，为了生存，利用国家大力扶持中草药的政策吞噬着新农合资金.... 一、是医院又不像医院， 有医疗设施不开展相应业务 ) _3 D2 t& I/ P0 J* A 也许有人不明白！卫生院有着ZF有关部门颁发的合法医疗机构执业许可证、有专门的执业场所、有一定的医疗设备设施、有具备资格的执业医务人员、能够提供内外儿妇产等医疗服务，怎么就不像医院呢？ z; ^. R% V6 C* ^ A 医改前，乡镇卫生院基本做到常见病不出乡镇，有常规的辅助检查、能拍片能化验、能做B超心电图、能做一些外科常见手术、能接生剖腹产、急诊能力也有相当的能力。 医改之后，卫生院的功能定位是为辖区内居民提供基本医疗和公共卫生服务。以及基本药物零差率销售全面推开、绩效考核全面覆盖等政策的引导下。乡镇卫生院的外科医生不开刀了、妇产科医生不接生了、内科医生只会开开药了、急诊病人基本上都往上推了。% U6 m7 u4 D5 ^% h 卫生院能够提供的医疗服务就是看看感冒、肠炎，稍微复杂一点、稍微危重一点的病人都被推到上级医院去了，卫生院的医疗业务能力全面下降，这不仅仅是个别现象，在四川、在安徽、在浙江、在福建等等各地均有这样的现象。这样的卫生院还像医院么？$ h1 x4 L/ \# T# e. t 二、做公卫工作又不是公共卫生机构" f5 Z2 q. x" j! r$ _* X' n 3 }1 L G& j( m! _+ }6 a9 J1 v' F 医改后，卫生院的重点工作是基本医疗和公共卫生。基本医疗基本上是废了，公共卫生也好不到哪里！上面层出不穷的花样，搞得卫生院医务人员疲于奔命。卫生院的医务人员要做哪些事情： p: F, N$ z* n3 N " A. G0 y Y8 M/ C1 `. i% p ▷疾病预防控制中心也就是CDC的事情VS卫生院要干8 H( P/ P/ | S+ ?7 L9 e" j $ p: W# p( m9 f% I Y+ p ▷妇女预防保健的事情VS卫生院要干3 N- M. F* c) O8 t! T4 w& K ) ~* I8 [1 k% K9 K2 g" x ▷儿童预防保健的工作VS卫生院要干# k+ {& k5 D9 s- G ▷精神病的管理VS卫生院要了/ f% I T$ Y: Y4 B/ ^; S & Q" P- ]% H( D# X6 w ▷传染病的防控VS卫生院要干 至于新农合参保群众的免费体检、老百姓的健康档案、慢性病的随访管理、爱国卫生运动、等等，只要上面与公共卫生有关的工作，卫生院都必须要做！' v3 k- U( ^: `9 O; { ! i% a, ]" b7 s* ~8 H 这些是好多个部门的事情，有关部门都要求卫生院来落实。而且这些工作的工作量都很大、工作周期长、卫生院的人员却有没有明显增加，怎么办，只能看着办了！ 5 ^, ^1 T( x, q4 n; u 于是乎，假档案、假报表、假数据纷纷出现！本来卫生院本来属于医疗机构的，这样下来，搞得医院不像医院了！如果直接定位为公共卫生机构也就罢了！可是卫生院还是卫生院，并没有因为做了大量的公共卫生工作而成为公共卫生机构.& ` s6 m/ M$ S$ E! w0 |+ s 三、不是企业又像企业一样赚钱盈利,中草药大利润+ q* \, m# q0 L1 h- t! d) _ 更奇怪的事情还有呢！国家给乡镇卫生院的法律性质定位为公益性、非营利性的医疗机构，很明显卫生院不是企业。但是由于新医改的不彻底和卫生院在市场经济下已经固化的盈利模式驱动，卫生院还是有不少方法来赚钱盈利，这一点与企业没有多少区别，甚至更具垄断性。 ▷中草药剔除药品零差价外，吞噬着新农合 # G5 W! f3 T% D 一是药品销售方面来看，卫生院依然有着很大的盈利空间。在实施了国家基本药物制度时，全部药品实施了零差率销售，本来会砍断卫生院的逐利源头，没想到有关方面把中草药剔除在零差价之外，于是乎，不少卫生院本着中草药较大的利润，开始大力发展所谓的中医药服务，大力推崇中成药，价格远远高出市场价，中医药服务吞噬着本已运行紧张的新农合资金平台。 4 _' C w, K, ?% a" ]8 o' E' ` ▷辅助检查零成本，添置设备来收费 二是在医学化验、医学检查方面也有着不错的利润。由于辅助检查、化验没有实施零成本收费，导致不少卫生院添置设备，使得许多不该做的检查也做了、不该抽的血也抽了，过度医疗大行其道。 三是有关医用耗材等还没有实施零差率销售，也同样成为卫生院逐利的一大杀手。虽说卫生院不是企业，可是从这些盈利的行为上来看与企业也没有多大区别！ 0 o. O( D( z5 i# o; e# b 四、不是ZF机构又像ZF一样行使管理职能，还是全能型管理: K2 D/ k) v, N. D% [! ]& c8 p& a' K, [ $ y9 z! g# D" m6 L W) } 卫生院本是医疗机构，却基层行使着一定的卫生行政管理职能。这也是中国特色吧！我们来看看卫生院要承担那些行政职能吧： ▷卫生院要对辖区内的村卫生室进行管理 " `% h6 N. W# M% `7 _" j% ~. d 本来村卫生室也是一级医疗机构，最多卫生院对其进行一下业务指导，可是却赋予卫生院对村卫生室的管理权限。尤其是随着公共财政对村级卫生组织投入的增加，实行村卫生室“一体化”管理已成潮流。卫生院一边以参与者的省份开展相关工作，另一边又以裁判员的身份对村卫生室承担、履行基本医疗和公共卫生服务职能； ▷卫生院要承担卫生监督协管工作，却达不到效果- ^" O D/ g' O% F7 y! S' v 卫生监督作为ZF的卫生行政执法队伍，有专门的单位和人员执行。可是有关部门认为基层尤其是农村居区存在的卫生执法监督“盲区”和缺位问题，把卫生院也纳入其中以期打造无缝隙卫生监督体系，卫生院监管村卫生室，因为都是竞争关系卫生室也不服，但却占用了卫生院的很大精力，达不到效果。& ^/ [. l2 w8 Q4 I0 T) N! d 0 B6 q! |2 ?& C, z ▷由乡镇卫生院承担计生技术服务功能+ H9 H4 v1 p/ n5 @ 2 S" `; r' ]! s3 E" E5 J 计生属于ZF序列，本来在基层ZF有专门的计生办，可是计生技术服务却要卫生院来承担。美其名曰基层计生和卫生资源和服务功能进行有效整合，实现两者优势互补、共同发展。 # X* V, P$ ~/ i2 }3 v3 J* G; t 此外，卫生院还要切实承担起协助有关部门组织想开展爱国卫生运动、农村居区改水改厕、环境卫生综合整治、卫生乡镇和卫生村的创建等职能。 不能看病、乱做公卫、还要赚钱，而且既做运动员又当裁判员的尴尬身份的卫生院，卫生院逐渐成为了一一个四不像的怪物！- j6 N' u! Q2 X* D4 R P, S 对于普通的感冒发烧村卫生室既可以，对于普通的开刀手术大部分患者会选择去县医院，卫生院夹缝生存很是尴尬；好一点的人才都逐渐流入了县级医院，人才缺乏也为了规避风险很多业务开展不起来，空留了很多设备；没有手术收入，没有药品差价收入，为了维系生存，而中药颗粒的价格却近高出市场一倍，中药价格的猛增最终仍然是百姓买单......（来源：赛柏蓝微信号） |
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说的很骨感，从2006年到现在，把我们搞医的弄的真四不像了，有时感到很迷茫，每年公卫国家投资了不少，真正为老百姓服务的又有多少呢？（每年的健康档案，健康评估，各种档案，浪费国家纸张。） 现在又来了一个精准扶贫，什么2020脱贫，又把它们纳入重要工作日程。（每个脱贫人国家投入57000元啊，搞基本建设，用于他们的房屋，道路建设。亏了那些用未来钱的人们了，他们有房，有车，但很多人身上还有房债，所谓贫困户们，守财奴，暗暗的，家有存款，国家什么都给他们，）0 A2 A0 D/ M: o+ e/ N- _% e% c* { |
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这是国外的社区卫生服务结合中国国情产生的一种怪胎，你们身在其中的社区医生都不理解，老百姓能理解吗？我们这里的卫生院都是同时挂两块牌子－－－－“***社区卫生服务中心”和“***卫生院。+ O4 `* s1 I6 x5 U 其实这是不对的。比如以前称***公社，现在称**镇了。不能同时挂两牌子。现在的卫生院这个牌子是不该再有了，正因为其存在，所以人们说“医院不象医院了”，今天的卫生院己经改为社区服务中心了。当然是公卫为主，医疗为辅。以前是治病的地方，现在是进行健康管理的地方－－－－－－建议同志们看一看《全科医生与社区卫生服务》一书，好象是张春蓉写的。3 J/ q% M: j. T$ {* J% U1 O: j: w 经过全科医生培训的同志们都知道。社区卫生服务主要是做“六位一体”的服务－－－－防，治，保，康，计，教。 |
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