一例严重心动过缓伴早搏的治疗经过

1,2008-4-26，张某，女性，63岁。辽宁抚顺人，以前从事教师工作，退休后在工厂搞管理，工作较繁忙 。病起于两年前出现严重心动过缓，当时在县医院要求安装起搏器。经保守治疗缓解。现自己感觉经常气接不上来。时发头晕，要躺下很久后才缓解。体胖。失眠多梦。稍受惊则心悸加重，有类风湿，双手指关节变形。患者由于惧怕西药的副作用要求中医治疗。刻诊血压140/60，脉搏52次/分，早搏。舌淡苔薄腻，脉细缓。証属心气血不足。心脑失养。
党参15 麦冬15 五味子9 桂枝9 石菖蒲9 苡仁30
黄芪30 焦白术15 当归12 法半夏9 远志12 甘草15
丹参15 黑附片10（先煎） 煅龙骨20（先煎） 川芎9 生姜10 大枣6枚
5剂，日一剂水煎服。

2,2008-4-30,服上药后心率无明显变化，而且昨日最低时达到42次/分，头晕厉害，今日稍好转，但大便比以前通畅，心悸胸闷好转。睡眠仍差。血压120/60，心率46次/分，舌脉如前。舌苔比以前稍薄。
党参15 麦冬12 五味子9 桂枝9 苡仁30 黄芪15
焦白术12 当归12 甘草9 法半夏9 丹参15 川芎9
炙麻黄6 白芍12 细辛9 远志12 郁金9 黑附片12（先煎） 生姜10 大枣6枚
5剂，日一剂水煎服。

3,2008-5-5,患者今日复诊，言自前天开始感觉效果明显，昨天心率达到65次/分，胸闷头晕均有改善，早搏感觉不明显。刻诊心率70次/分，血压126/80。早搏消失。无明显口干，无汗出，睡眠仍差。舌淡苔薄中心微厚腻，脉象细滑较前有力。效不更方，原方再进五剂。加养血安神片口服。

4,2008-5-10,患者今日复诊，自述前两天晚上由于有事没休息好，导致前天情况较差，心率最快时只有42次，但感觉其它症状不明显，发作过一次头晕，但昨天以后情况很好，睡眠仍差，多梦且记得很清楚，追问以往有神经衰弱病史。于47岁时停经。刻诊心率65次/分钟。脉细，舌红苔薄，口渴但不欲多饮。
党参15 麦冬15 五味子9 肉桂6 苡仁30 黄芪15
焦白术12 当归12 甘草9 法夏12 丹参15 川芎9
炙麻黄6 白芍12 细辛9 远志9 郁金9 夜交藤15
熟地20 黑附片12（先煎） 生姜10 大枣6
5剂，日一剂水煎服。

5,2008-5-15,服上药后睡眠明显改善，从晚十点可熟睡至晨三点，但之后则无法睡着。以至上午会偶发短暂性头晕心悸，时间最长不超过一分钟，刻诊心率69次/分，舌淡紫苔薄，脉细。
党参15 麦冬15 五味子9 肉桂6 苡仁30 黄芪15
焦白术12 当归12 甘草9 法夏9 丹参15 川芎9
炙麻黄6 白芍15 细辛9 远志9 柏子仁15 夜交藤20
熟地20 黑附片12（先煎） 大枣6枚
5剂，日一剂，水煎服。

6，2008-5-20，今日复诊，自述前两晚睡眠仍是不佳，白天上午仍偶发心率慢，早搏，头晕。但昨晚睡眠较好，今天感觉良好，刻诊心率76次/分，血压122/84，舌淡紫苔薄白，脉细。
党参15 麦冬15 五味子9 桂枝9 黄芪18 赤芍9
当归12 甘草9 淫羊藿20 丹参15 川芎9 炙麻黄6
白芍15 细辛12 远志9 柏子仁15 夜交藤20 熟地20
黑附片12（先煎）
5剂，日一剂水煎服。

7,2008-5-26,今日复诊，症状好转，近几日一直未出现不适，但睡眠仍不佳。手指疼痛明显减轻但发麻木。心率68次/分，舌淡暗苔薄边齿印明显。脉细涩。
党参20 麦冬15 五味子9 桂枝9 黄芪18 赤芍9
当归12 甘草9 丹参15 川芎12 炙麻黄6 白芍15
细辛12 熟地20 远志9 茯苓12 合欢皮15 鸡血藤15
焦白术12 黑附片15（先煎）
5剂，日一剂水煎服。
目前患者仍在服药中。

[ 本帖最后由 红牛 于 2008-6-2 11:26 编辑 ]

对中医不是特了解，相信红牛版主，一定是一代名医。:qiang :qiang

不错,版主对中医药应用的得心应手啊,向你学习了.

建议版主把制附子加至30g(先煎1小时)或更多,

下午去卫生院开了一下午的会，刚回来。患者再次到来，不过今天是拿来了她自己包的东北粽子，与我们这里的粽子确实不一样，我们这里的粽子都要放油的，必须趁热吃，而东北的粽子是用凉水浸泡后粘绵白糖吃，相信东北的朋友都知道，而我却是第一次吃。问了病情，患者上次开的药已于两天前服完，由于用了化妆品导致皮肤过敏，暂时停了药，但情况一直良好，未再出现头晕胸闷的情况，睡眠亦已有明显改善，每晚可熟睡六个小时，精神气色均佳。停药两天心率一直稳定在60-70次之间。看来治疗已取得了一定的效果。同时谢谢陈大夫的建议，由于我处为长江以南，现在气候已转热，所以附子只是逐渐加量，当然陈大夫以舌脉辨证用药经验极其可贵。

而东北的粽子是用凉水浸泡后粘绵白糖吃。
我对这句话很感兴趣，说明患者对红牛斑竹的敬佩和感谢之情。好了，说正题。（注意此时患者应少食用）
1：患者2诊细辛用量9克，后期12克，佩服。
2、麻黄和附子的量没有太大的改动，温通心阳的药物在此起到了决定意义。
3、注意一下患者的舌苔：开始 舌淡苔薄白——舌淡苔微厚腻——舌红苔薄——舌淡紫苔薄——舌淡暗苔薄边齿印明显。
助阳药物的作用、阳虚湿租的表现、脾肾阳虚的根本。
3、脉象细——细涩的意义
补气、补血药物的量
丹参、黄芪的量可以适当加大。可以用点苦参。
纵观全方，阴中有阳、温而不燥，助阳活血、配伍合理。
不是本人病例，言语不当之处望海涵。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2008-6-2 21:21 编辑 ]

谢谢上善版主的宝贵建议。至于苦参清热燥湿，尤其对于治疗初期湿象明显时应该可以用。据现代药理研究苦参确有抗心律失常的作用，但有降低心肌兴奋性，减慢心率的作用，故没有用。

[ 本帖最后由 红牛 于 2008-6-2 22:21 编辑 ]

原帖由 红牛 于 2008-6-2 22:14 发表

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谢谢上善版主的宝贵建议。至于苦参清热燥湿，尤其对于治疗初期湿象明显时应该可以用。据现代药理研究苦参确有抗心律失常的作用，但有降低心肌兴奋性，减慢心率的作用，故没有用。

真的没有注意到，或者说不知道。又学了一招。

真是开卷有益

学习了，谢谢

看了LZ的病例，我的病与他的有很大相似之处。
说一下我的情况：
男,35岁
4月16号那天出现头晕,严重时晕倒（有过2次）,晕过后面部有点发热,心头有点不舒服,不晕的时候身体一切正常;
那天过后症状消失,直到8月10号,又出现头晕,到今天为止,常常都有头晕现象,这期间晕倒过好多次.不发作时身体一切正常.
化验检查结果:
血压正常,血常规检查正常,脑血流图正常,心电图异常——左心室肥大,伴复极异常
下面是24小时动态心电图结果:
记录时间:24:00 分析时间:24:00
分析的心博数:85508次
平均心率:59(bpm) 最大RR间期:7523毫秒
最小心率:37(bpm) 在21:03
最大心率:91(bpm) 在15:25
停博大于1880毫秒: 52次
室性早博有6次

室上性早博有2591次 (单发:461阵 成对:105阵 联率:13阵 三联率:21阵
室上性连发:205阵
最长连发次数:98次
最大心率连发125(bpm) )

心率变异 SDNN__24 :162毫秒 SDNN lndex:92毫秒
rMSSD :102毫秒 PNN50 :15%
三角指数:31


我也认为我头晕现象是由于窦性停搏引起的.
我搜索了一下,引起窦性停搏的原因:迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。
此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。
我综合自己身体各方面的情况看:我认为是我的窦房结病变引起的.

医生叫安装心脏起搏器,但是因为:
1,费用承担不起;
2.安起搏器后,不去解决窦房结病变的问题,那几年过后,窦房结完全变坏后功能不起作用了,那不是要全靠起搏器了吗?

也不知这个处方对我有用不？
先试一下。