请教一下慢支的治疗方案

近日，接诊一患者，男，51岁。患慢支十余年。近日自诉“感冒”后加重。当时我不在家，他请邻村乡医给他用药：
盐水250mi+头孢曲松3.0
5%葡萄糖250mi+清开灵30mi
上药连用6天，效果不佳，再加上患者农忙，停药。
第8天晚上我回到家他又来找我看病。查体：
体温:36.5;血压130/70；呼吸70次/分；心率65次/分，窦性心率。简断咳嗽，咳白粘痰，双肺水泡音、喘息音满布。舌苔黄腻，两胁胀满。头痛，目赤。皮肤黏膜无水肿，肝脾无肿大。平素体健，否认心脑血管疾病、糖尿病及其他疾病。平时抽烟每天2包以上，经常喝酒（该患者是我村村长，平时应酬多）。拒绝去县医院做检查。因考虑这是常见病，我也没有坚持。我的用药如下：
0.9%生理盐水200ml+头孢呋辛钠0.75+地米5mg
5%葡萄糖200ml+西咪替丁针0.8+WB60.2
0.9%生理盐水200ml+氨溴索真针30mg
左氧氟沙星液100ml
口服：大黄苏打片3片/3次，三黄片3片/3次，二氧丙嗪1片/3次，复方甘草片3片/3次，西咪替丁片2片/3次
第二天，患者自诉输左氧氟身上痒，遂改用：5%葡萄糖250ml+阿奇霉素针0.375，会同上药连用四天。今日查体，除咳嗽、哮喘改变不大外，其余症状都已经基本消失。
今日用药：0.9%生理盐水200ML+头孢呋辛钠0.75+地米10MG
0.9%生理盐水200ML+氨溴索针30MG
5%葡萄糖200ML+丹参针20ML
替硝唑100ML
我一直想用氨茶碱的，可惜买不到。雾化没有条件，让患者自己购买博利康尼，他也不想口服。至今自己无法戒烟。
请问前辈们，下一步，我该怎样用药啊，





















5%葡萄糖200ML+丹参针20ML
5

一般我的治疗方案是
1) 0.9%NS注射液 250ml
头孢曲松钠注射液 sig 4.0g ivgtt qd
2) 5% GS注射液 150ml
氨茶碱注射液 sig 0.25g ivgtt qd
地塞米松磷酸钠注射液 sig 10mg ivgtt qd
3) 盐酸氨溴索注射液 sig 100ml ivgtt qd

最下面的一组，不是。请看看我的用药是否正确，还需要作何调整，望不啬赐教

加上一组扩张气管的，及利尿的药物。会事半功倍。

头孢呋辛钠的用量是否低很了 为什么不用氨茶碱，把丹参换成炎琥宁说不定效果好点

风华落寞 发表于 2016-5-10 18:44
最下面的一组，不是。请看看我的用药是否正确，还需要作何调整，望不啬赐教

加一组喘定或氨茶碱

头孢呋辛一组，氨溴索一组，多索茶碱一组，三组液体，口服舒喘灵加酮替芬，楼主根据可以试试

建议患者戒烟酒，在用抗菌药，化痰药，应加平喘药如喘定，或安茶碱，但再用西米替丁时要注意安茶碱的用量，还有现在很多患者能自己买氧气机进行氧疗，改善生活质量增加疗效。

戒烟，激素，如果没有明显感染症状可以不用抗生素，细辛脑，效果还行，平时可以用一些桑叶代茶饮……

患者经常喝酒，用头孢类药小心（用药近期喝酒可能有双硫仑反应），有朋友遇到一个，还好及时转诊抢救，常用抗生素+氨溴索+氨茶碱，严重的加布地奈德+复方异丙托溴氨雾化。

建议，头孢量太小，或者改为阿奇霉素，加入喘定或氨茶碱，口服同仁堂的气管炎丸效果也很好，同时戒烟酒，忌辛辣油腻，适当增强锻炼。

中心不明确，你到底是看胃病还是气管炎

请 问：5%葡萄糖200ml+西咪替丁针0.8+WB60.用药目的

看样子是一个喘息型支气管炎。无其他合并症，消炎，化痰，扩张气管即可，我平时用头孢他啶4克一瓶，氨溴索30毫克一瓶，氨茶碱0.25一瓶或多索茶碱一瓶。喘的很了加点激素。

根据楼主病例分析，患者男性 51岁，咳嗽咳痰既往有慢支无心脑血管病史，查体：肺部干湿性啰音明显，有无胸闷气促颈静脉充盈及双下肢水肿？另外那个是脉搏70次而不是呼吸吧？既然肺部体征明显心率又只有65次/分？希望楼主病例详细点，个人观点该患者为慢性喘息性支气管炎急性发作，主要以抗炎解痉平喘，如有心脏负荷过重体征可加强心利尿扩血管治疗，解痉平喘可用多索茶碱+甲强龙多索茶碱副作用相对较小

根据楼主病例分析，患者男性 51岁，咳嗽咳痰既往有慢支无心脑血管病史，查体：肺部干湿性啰音明显，有无胸闷气促颈静脉充盈及双下肢水肿？另外那个是脉搏70次而不是呼吸吧？既然肺部体征明显心率又只有65次/分？希望楼主病例详细点，个人观点该患者为慢性喘息性支气管炎急性发作，主要以抗炎解痉平喘，如有心脏负荷过重体征可加强心利尿扩血管治疗，解痉平喘可用多索茶碱+甲强龙多索茶碱副作用相对较小

根据楼主病例分析，患者男性 51岁，咳嗽咳痰既往有慢支无心脑血管病史，查体：肺部干湿性啰音明显，有无胸闷气促颈静脉充盈及双下肢水肿？另外那个是脉搏70次而不是呼吸吧？既然肺部体征明显心率又只有65次/分？希望楼主病例详细点，个人观点该患者为慢性喘息性支气管炎急性发作，主要以抗炎解痉平喘，如有心脏负荷过重体征可加强心利尿扩血管治疗，解痉平喘可用多索茶碱+甲强龙多索茶碱副作用相对较小