急性风湿——请你诊治

王xx，男，58岁，xx村1组，就诊日期：2016-4-19
主诉：发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天，
病史：因出外打工，地处沙漠腹地，帐篷地铺住宿，阴冷潮湿，于10天前出现发冷发烧，身痛，自认为感冒，自购阿莫西林、感冒灵颗粒、板蓝根颗粒服药4天未缓解回家治疗；
T：37.8 摄氏度，BP：130/85mmhg; p:78/分；R:18/分
两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；其余未见异常。
刻诊：晚上寒战、高热、汗出，等到白天全身肌肉疼痛，汗出恶风，关节屈伸不利，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限，朝轻暮重。头痛以右侧为甚，小便色黄，不利，尿等待，口不干不渴，夜间发热；口淡乏味，食欲减退，大便正常，舌质淡，苔白腻，边齿痕，脉浮滑数有力。
既往史：20年前头部外伤史，否认肝炎、结核病史；查出高血压三年，纳入慢病管理，卡托普利片维持降压；目前血压：维持在140——120/90——80mmhg之间；
个人史： 25岁开始吸烟，日均：5支；
查：抗O： 33 IU/ml（参考值：0—200）；RF因子：12U/ml；C——反应蛋白：44.4mg/L;(参考值：0——10)；红细胞沉降率：21mm/1h (参考值0——15)
WBC 9.5×10*9/L;
求辩证治疗？

达原饮

柴桂加真武

患者受风、寒。湿。寒热往来，为于半表半里，

中医就是个痹证【痛痹】，西医就是感染罢了，诊断急性风湿我不太支持

1） 发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天。
考虑一下风，寒，湿外邪淤阻机体而至风水泛滥之阳水。
祛风除湿，利水。
真武汤+薏苡仁汤.
2）C——反应蛋白：44.4mg/
考虑机体组织感染。
给于抗炎症处理。
个人愚见，有不对的，请指出。

西医所谓的风湿病是指--------是指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病与自身免疫反应有关的病变都可以统称为风湿性疾病，它包括风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、系统性血管炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等）、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以上的以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。

风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因此往往选用非甾体抗炎药，作为治疗风湿性疾病的首选药物。

祖国医学认为风湿性疾病的致病因素主要外因为六淫杂感，而营卫气血失调和脏腑功能紊乱是致病内在基础，建议使用桂枝芍药知母汤（桂枝25克 芍药18.5克 甘草12.5克 麻黄12.5克 生姜12.5克 白术30克 知母25克 防风25克 附子12.5克）。

太阳少阳病，柴胡桂枝汤合桂枝加术附汤，

沙漠缺水，沙漠地带是否有湿不清楚，但是温差大夜间寒冷倒是在记录片里见过，本病例因地处沙漠腹地帐篷地铺住宿，环境阴冷潮湿而发病，当时症状时畏寒发热，身痛，分析当属外感风寒挟湿，但是服用感冒灵及板蓝根等寒凉之品帮了倒忙，寒湿由客于肌肤之间向关节经络发展，津凝为痰，湿聚为饮，痰饮充斥关节，故见关节肿胀，屈伸不利，湿性趋下，痰饮亦有趋下性，故四肢远端水肿！因属寒湿，故关节不红肿发热，只有屈伸不利和重着感！晚上寒战、高热、汗出，是正邪交争，等到白天全身肌肉疼痛，汗出恶风，是正虚邪恋，关节屈伸不利，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限，是寒湿化饮！辩证：外感寒湿客肌化饮阻络证，处方麻黄加术汤合柴葛解肌汤合乌头汤化裁加味！

柴胡桂枝汤加防已黄芪汤。

桂枝汤加防风白术防己，盐川栢3克为引

当归15、黄芪25、银花30、黄芩12、细辛6、白芍15、柴胡15、桂枝20、木通12、苍术15、
羊霍30、车前草15、芦根30、法夏12，甘草9、葱白三根为引。单位为克，水煎服，日1剂。

风湿热
蠲痹汤加减
羌活 独活 桂枝 秦艽
海风藤 桑枝 当归 川芎
乳香 飞滑石 通草 藿香叶
白蒺藜 连翘

西医拟诊;风湿病并发急性反应性关节炎；
西医处理：1、0.9%N S 250ml+青霉素钠160万*4 sig IVdnip 1/d
2、10%G S 250ml+黄芪注射液20ml sig IVdnip 1/d
连续静脉点滴治疗7天后停药；
3、双氯芬酸缓释胶囊 1粒 sig po s.o.s（需要时）
中医证型：着痹.湿重于热
辩证：寒热相因，风湿相搏，故一身尽痛，营卫不和，汗虽出而热不退，乃湿邪留恋，关节屈伸不利，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限。湿重于热则朝轻暮重，夜间发热；脾阳被湿困则口淡乏味，食欲减退，苔白腻，边齿痕，脉浮乃风邪留恋，滑数有力为湿聚成痰化热之象。
治则：祛风除湿，通阳散寒，佐以清热
方选：桂枝芍药知母汤合三妙散化裁；
桂枝15g白芍15g知母10g白术10d制附子5g石膏30g防风10g麻黄10g苍术10g薏米15g细辛5g乌蛇10g防己10g葛根15g牛膝10g木通6g甘草6g 水煎服。
本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）合方加知母治肢节浮肿，烦热。 桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿，苍术，白术薏米助脾补虚，燥湿除痹；麻黄，附子，细辛温阳散寒，乌蛇，防风渗湿祛风。防己、葛根，牛膝，石膏，木通寒热辛苦并用，各有所宜，合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。

2016-4-30，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限消失；全身肌肉疼痛减轻，仅右膝关节内侧肿胀疼痛，发热汗出恶风消失，口淡乏味，夜尿增多，尿不利、尿等待。舌质淡红，苔白薄，脉弦紧有力。风寒之邪渐去，肝肾不足筋脉失养突显，正邪相持，治疗以补肝肾而强筋骨，袪风寒而通经络，
方选：独活寄生汤化裁；
独活10g寄生10g防风10g细辛5g川芎10g当归10g熟地15g白芍15g杜仲10g牛膝10g党参15g桂枝10g制川乌10g乌蛇10g白芷10g木瓜10g威灵仙10g鸡血藤15g防己10g黄芪25g甘草6g 水煎服。
2016-5-20，治疗一月疼痛消失，为防止复发，前方继服；

楼主辩证用药妙极啦！谢谢楼主，分享啦！

学习一下，谢谢您。

外寒内热--九味羌活丸