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医疗事故互助基金里的小学算法，我们应该清楚 [复制链接]

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卡卡西

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卡卡西发表于 2016-5-6 09:13:07 | 只看该作者

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近日，为更好的分担基层医疗风险，给予基层医疗事故互助基金会员更好的帮扶与指导，基层医生网在原有的基础上，结合基层医生的意见，对原基层医疗事故互助基金进行了改版升级，推出了《基层医疗事故互助基金协议（试行版）》，同时为了让读者更好的了解互助基金，也推送互助基金试行版“十问十答”。在“十问十答”中，对于涉及到具体实践如何进行帮扶，阐述的不够清晰，为此今天继续与各位读者一起扒一扒如何计算帮扶金额。

首先，我们来看看互助基金涉及互助额度计算的相关条款：

第四章互助额度约定

第十五条 互助额度约定的原则
（一）互助基金弘扬“一人有事大家帮”的互助友爱精神，坚持“基金专用、量入为出、专项帮扶”的原则，持之以恒为陷入基层医疗事故的互助会员进行帮扶。
（二）互助基金账目及申请互助的相关信息应遵循公开、公正的原则。涉及互助事件及额度等相关事宜，应当进行公布。未进行公布的原则上不进行互助帮扶。行政结果除涉及申请人特定隐私除外，应当公开。

第十六条 互助基金每月25日及之前在基层医生网“医疗互助”专栏公布上月互助基金结余金额及上月帮扶案例。

第十七条 互助保障实行限额控制，互助保障限额包括每次事故互助保障限额、年累计互助保障限额。每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故；同一时间，由于同一因素发生的一系列事故，都统称为每次事故。

第十八条 年累计互助限额：RMB200000元；每次事故最高互助限额：RMB70000元。每次事故绝对免帮扶金额为RMB3000元或损失金额的30%，两者以高者为准。

第十九条 医疗事故发生后，申请因医疗事故而与受害患者之间产生纠纷，对应由申请人支付的法律费用（包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费等）以及事先经互助基金书面同意支付的其他必要的、合理的费用，互助基金按照本协议约定也给予互助帮扶。互助基金对前述法律费用每次事故、累计承担的额度分别不超过每次事故互助保障限额、累计互助保障限额。

第二十条 互助帮扶额度的核定受以下因素的影响。

（一）各例事故帮扶金额与事故责任大小和处理流程等相关联。
（1）申请人事故处理按司法程序处理或按与互助基金备案时商榷的方式进行处理的，按上述方式进行帮扶；私了或未按照备案时所商榷的方式进行处理的，原则上不进行帮扶。
（2）通过“人民调解”方式处理的，帮扶额度按“人民调解”或“卫生与计划生育委员会”的行政级别乘以相应系数：乡镇、县区、地市依次为：10%， 30%，60%。
（3）其他情况，互助基金视实际情况酌情根据相应的比例进行处理（如：申请人在事故中的责任大小、事故处理是否受到胁迫、申请人经济困难程度等等）

（二）实际帮扶金额由当月互助金额决定
根据互助基金池结余金额确定每月可使用的互助帮扶额度。即每月可帮扶总金额=互助基金池上月结余总金额÷12。
若当月可帮扶额度未能使用完，则结余部分重新纳入互助基金池。
若互助基金当月可扶额度不足预计需要帮扶总金额时，各起预帮扶事故案例金额需乘以当月可帮扶额度与当月预帮扶总额度的比值。即当月可帮扶额度不足时需乘以相应系数，系数的计算公式=当月可帮扶额度÷当月预帮扶额度。

其次，我们从第四章互助额度约定里了解几个原则：

第一是：互助基金弘扬“一人有事大家帮”的互助友爱精神，坚持“基金专用、量入为出、专项帮扶”的原则。

第二是：涉及互助事件及额度等相关事宜，应当进行公布。未进行公布的原则上不进行互助帮扶。

第三是：互助保障实行限额控制，年累计互助限额：RMB200000元；每次事故最高互助限额：RMB70000元。每次事故绝对免帮扶金额为RMB3000元或损失金额的30%，两者以高者为准。

第四是：互助帮扶额度的核定还受各例事故帮扶金额与事故责任大小、处理流程等相关联。同时，实际帮扶金额由受当月互助金额的影响，即当月可帮扶额度不足当月预帮扶金额时需乘以相应系数，系数的计算公式=当月可帮扶额度÷当月预帮扶额度。

最后，我们再举几个例子：

假设互助基金池4月结余总金额为432万。5月份收到的预帮扶案例资料为16例（具体以实际发生和基层医生网“医疗互助”栏目公示数据为准），则：

5月份可帮扶总金额为：36万，公式：

根据《协议》第二十条，5月份可帮扶总金额=互助基金池4月结余总金额÷12，即：432万÷12=36万。

各“事故”帮扶金额计算方式：

5月份的16例预帮扶案例中，假设A案例，申请人在事故中损失了16万元，根据《协议》第二十条第（一）中的“各例事故帮扶金额与事故责任大小和处理流程等相关联”，针对不同的事故处理方式，帮扶金额计算为：

（1）假如申请人事故处理按司法程序处理或按与互助基金备案时商榷的方式进行处理，根据《协议》第十八条：“每次事故绝对免帮扶金额为RMB3000元或损失金额的30%，两者以高者为准”，帮扶金额=16万-16万×30%=11.2万，根据 “每次事故最高互助限额：RMB70000元”，11.2万超过7万元，所以该申请人的帮扶金额为7万元。

（2）假如申请人通过“人民调解”方式处理的，根据《协议》第二十条：帮扶额度按“人民调解”或“卫生与计划生育委员会”的行政级别乘以相应系数：乡镇、县区、地市依次为：10%， 30%，60%。如果申请人是通过乡镇级别的人民调解处理的，帮扶金额=（16万-16万×30%）×10%=1.12万元。

以上计算出来的帮扶金额，为A案例的预帮扶金额。
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我们以第一种情况算出来的7万元为示范，继续做以下分析——

根据《协议》第二十条第（二）点“实际帮扶金额由当月互助金额决定”，会出现以下两种情况：

（1）5月份16个案例的预帮扶金额总额小于5月份可帮扶总金额36万，则每个案例的实际帮扶金额根据预帮扶金额来给予。那么A案例的实际帮扶额为7万元。

（2）5月份16个案例的预帮扶金额总额大于5月份可帮扶总金额36万，假设预帮扶金额总额为40万，则：

根据《协议》第二条第（二）中“若互助基金当月可帮扶额度不足预计需要帮扶总金额时，各起预帮扶事故案例金额需乘以当月可帮扶额度与当月预帮扶总额度的比值。即当月可帮扶额度不足时需乘以相应系数，系数的计算公式=当月可帮扶额度÷当月预帮扶额度。”

5月份系数计算方法：
5月份系数=36万÷40万=0.9。
A案例的实际帮扶金额计算：
实际帮扶金额=7万×0.9=6.3万

例子举到这，是否对6月份的帮扶还有疑惑呢？那就继续举例子。假设5月份正好使用完36万可用帮扶额度，那么6月份可帮扶的额度计算如下：

6月份可用帮扶额度=[（A案例中5月互助金结余432万-36万）+5月份新募集用于互助的资金为H万元]÷12

' q2 ^, B2 c& l) u& z由此可以预见，加入互助基金的人越多，筹集的互助基金也越多，大家得到的帮扶也越多。加入基层医疗事故互助基金，互帮互助，与全国的基层医生一起分担基层医疗风险。基层医生网凝聚全国基层医生一起，提供互助基金这个公益性平台，加强交流与沟通，不但能提升日常诊疗水平，还能推进医疗事故纠纷通过正规合法途径来解决，更能通过各案例分享，有效的预防基层医疗事故风险。同时，我们还期待，通过大家的努力，让国家的政策方针更早地惠及基层医生。