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近些天，医生集团、分级诊疗、四部委联合发文严打医闹等话题在圈子内很是热聊，红杏e生、基层医生网在前些时间也刊登了相关的文章，广大基层医生在阅读后也进行了较热烈的讨论和反馈：国家政策导向很好，基层如何落地呢？医疗事故频发之下，基层医生的合法利益谁来保护呢？作为一个分担基层医疗风险的公益性互助平台，基层医疗事故互助基金（后文简称互助基金）一直默默耕耘，希望与会员一起分担基层医疗事故风险，给予需要帮助的基层医生更多帮助。然随着所谓“基层医疗纠纷”的递增和公众媒体对互助基金的关注度日益提高，质疑的声音也开始出现。- e! [2 u9 j; m; T ' |. g7 [. u i. x. L( ^/ `( {0 F3 v 我们相信：质疑来自误解，信任来自沟通，互助基金期待更多的、有责任心的企业和个人加入进来，一起为基层医生撑起一方天空。3 @* h* U- Q' L$ W 今天，我们决定敞开大门，不忘初心 ，不争论对与错，只用数据和案例，一起聊聊互助基金的现状与将来。: \5 d7 b2 V- n, u 互助基金的初心 + V4 q2 y' M% T 成立互助基金的初心，是给基层医生一份关爱，在互帮、互助、同心的情况下，一起分担诊所经营风险，给广大基层医生提供一份安心的保障。提供这样一个公益性的平台，团结广大基层医生，一起伸出互助之手，在基层医生遭受医疗事故时能从容面对。# i2 f/ E# i7 l' d% B % K) C k* n& T* }0 c) M 经过一年多时间的运营，互助基金不断被基层医生认可，走上相对平稳的发展之路。互助基金自2015年3月份首例帮扶案例起至今共收到帮扶申请112起，其中通过互助基金理事会律师、医疗等方面专家的指导，33起所谓“医疗事故纠纷”，申请人免于大的损失， 36起申请人获得297284元的帮扶（申请人花费2101119.82元，帮扶比率14.15%），8起未能进行有效帮扶，另外35起正在协助申请人处理中。+ h( b y) t @' k5 ^' U8 n9 c1 l 乍一看上面的数据，感觉互助基金形同虚设，可有可无，但背后的故事，不知道各位是否能与我们一起来感受那种揪心与无奈。# R1 x7 E5 |+ U0 U. h" z/ g7 T2 G( i) c 互助基金的帮扶案例（现状）- p, a" U8 o! b2 J; m8 X 首先来看看，通过互助基金帮扶免于损失的案子。 ①会员JX-**-****6在2016年1月18日接诊5个月的男孩，初诊症状为：咳嗽，稍微有些腹泻。1月18日起使用某宝贴敷进行治疗。配伍：紫菀、荆芥、白前、百部、桔梗、陈皮、甘草；檀中穴贴敷；口服用药：宝咳宁、儿童咳液，用药四天，在21日晚死亡。根据申请人的描述，专家与申请人沟通，结合实际病例与以往经验判断，申请人应该无责，为此在互助基金指导下，申请人坚持让患者家属走司法程序来解决此事件。经司法鉴定患儿死因系痰液堵塞气管而窒息死亡，与申请人用药及医疗无直接关联，申请人免于责任。 % O2 V3 \2 [9 u2 |8 p3 m" K! Q ②会员GZ-****-****8在2015年12月2日接诊一岁半男娃，呕吐、不发热、脱水。用药：第一组VB6补液，病情转移变化，精神差，昏迷，第二组VC。在输第二组药物时患儿病情恶化（第三组青霉素等未做皮试，也还未使用），送兴义市人民医院抢救，抢救3天无效，在5号早上九点死亡。家属来闹，索要赔偿。此例通过互相基金专家的协助指导下，在申请人的坚持下，在通过市卫生局纠纷办委托医学会专家来鉴定处理。鉴定结果：患者死因是病毒性脑炎、社区获得性肺炎。虽青霉素未做皮试，但考虑到第二组输液未完成，第三组输液未进行，支持申请人本意在第二组用药期间来做皮试，本例不构成医疗事故。申请人免于损失。 7 J0 T8 q1 [, B6 v2 |1 s 在互助基金的帮助与支持下，还有不少这样的例子，但也有因申请人未能持续坚持而只是降低了损失的案子。 会员XJ-***-****6在2016年1月21号下午接诊：女，65岁，维族，因咳嗽、咳痰就诊，既往有高血压，慢支病史，无其他不适，无药物过敏史、咳嗽、咳痰，感冒，诊断为慢性支气管炎。当日用药：给予盐水250毫升加头孢他定针3.0g，盐酸氨溴索100ml（30㎎），盐酸左氧氟沙星100ml(0.2g)，5%糖水250ml加氨茶碱针0.25克均是缓慢静滴，共四组液体，前三组过程顺利。在静滴氨茶碱约半个小时患者突感呼吸困难，心前区不适，随给予吸氧、地米10㎎静推，肾上腺素针1㎎静推，拨打120急救电话（医生诊所在市区，与医院约20分钟车程），大约五分钟后症状未缓解，随又给予地米10㎎，肾上腺素素1㎎，约20分钟地区第一人民医院120急救中心人员赶到，此时呼吸心跳停止，给予电除颤，人工呼吸，胸外按压等全力配合人民医院急救人员抢救工作，但是效果不好，呼吸心跳未恢复，急救人员宣布死亡。 患者家属第二天纠集近百人到诊所索要200万赔偿，在互助基金的指导下，申请人拨打110进行报警，在僵持之下，卫生局对诊所进行查封，预对事件进行调解。互助基金通过与申请人的沟通与对原始病历进行分析，结合患者实际情况，与申请人协商希望坚持通过司法程序进行处理。患方家属不愿意通过司法程序来解决，持续索要赔偿，第二轮赔偿要求降低到100万，未果；第三轮在市卫生局的主持下，要价降低到40万，此时申请人迫于压力想“花钱了事”，互助基金根据当地人力资源和社会保障局与国家医疗事故处理条例等依据，坚持让申请人降低对方期望；第四轮对方要价20万，申请人与互助基金的观点出现了小分歧；第五轮，在市卫生局、市GA局等官方的见证下，申请人赔偿患方家属13万元。随后，互助基金根据互助协议的相关条款进行了资金帮扶。 & h x1 c4 b1 u" Q 这一案例，申请人若能坚持走司法的途径来解决所谓事故纠纷，我们想，申请人应该能免于不必要的损失。然现实情况是，基层医疗单位，特别是私人诊所，很多时候迫于无奈，迫于各种压力而不得不进行妥协。 3 {3 e# c" l2 m' a8 f" W3 L- n9 \( Y 虽然3月31日国家卫生计生委、中央综治办、GA部、司法部等四部委联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》指出，及时做好医疗纠纷调处工作，医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事，但在基层实际情况又如何呢？ " o5 u) {1 V* [- \- e0 l3 v 会员JX****9，2016年3月29日接诊60岁左右老翁，上呼吸道感染，输液治疗，第一组左氧，第二组头孢噻肟钠（皮试阴性），第三组利巴韦林。在刚刚挂上第二组不到3分钟，出现意外，抢救无效死亡。次日，患者家属纠集四五十人到诊所索要200万。互助基金协同申请人及基层医生俱乐部当地分会与主管单位交涉，希望通过司法途径来解决此事。适逢四部委发文期，主管单位也要求患者家属通过司法鉴定来确定责任再行处理。此事暂时平息，待4月6日，患者家属有计划的到当地卫计委办公大楼，死者之妻以跳楼来威胁，并且地方媒体以“***大妈爬上4楼窗户欲轻生！因丈夫意外身亡后陷入医疗纠纷”为题，不分青红皂白进行报道，多方施压申请人。最后要求申请人赔偿43万元。 7 M) p; o& j9 ^2 ~ : |0 j$ N* y6 O; B$ `8 c' I8 Q 面对如此情况，我们互助基金也很无奈：其一四部委有政策，什么时候能落实到基层？其二此事件多方面来看，患者死亡的主因应该是心梗，与申请人的责任关联不大；其三根据国家医疗事故处理条例和当地人力资源和社会保障局相关数据来看，如何计算出43万的数额？其四根据互助基金协议来看，此事件明显属于“迫于压力而进行的私了”，难于进行有效帮扶。不进行帮扶，对医生来说，43万不是一个小数目；若进行帮扶，互助基金不按规则来操作，互助基金池金额不高无法兜底，难于长久运行下去，且对于其他会员来说显得很不公平。互助基金在如此关头该如何是好？ 类似的事件不在少数。会员HB-**-****0，2015年10月30日13点14分接诊：男 76岁，咳嗽，伴厌食发热3天，查体：体温37.5度，心率：84次/分钟，呼吸：24次/分钟，血压：130/70mmHg，双肺呼吸音粗，左上肺可闻呼气相干鸣音。初步诊断为：慢性支气管炎急性发作，心肌供血不足，经诊断后给予输液治疗。治疗药物如下：生理盐水：250ml、头孢他啶注射液：1.0*3皮试（阴性）、地塞米松针：8mg。生理盐水：250ml、红花注射液：20ml、多索茶碱注射液：0.3、5%葡萄糖注射液：250ml、葛根素注射液：400mg、18种复合氨基酸：250ml。输液过程顺利未见不适，于17点44分输氨基酸时，病人突感心慌，并伴有大汗，急查血压：90/60mmHg，心电图显示：前间壁下壁S-T段抬高，Q波形成 查血糖示8.8mmol/L，考虑为急性大面积心梗，立即拨打120抢救，抢救过程中，家属强行拔掉输液针，不允许输注：抗凝、升压、扩冠等抢救药物，要求转院，120急救人员赶到后，查患者有自主心率、呼吸、呈昏迷状态，给予氧气、气管插管等抢救治疗，并抬至救护车前往**市河北大学附属医院急诊科，该科给予心肺复苏抢救治疗后宣布患者死。 互助基金虽经努力，但申请人还是选择私了，赔偿死者家属26万元。我们为之叹息，只给予了2000元现金，以表示慰问。. J4 o2 \& D7 _$ I a W L% y2 J2 w r+ z1 Z V% {+ n, g: p 聊到这，感谢大家持续的关注。在医疗事故与纠纷频发的基层，如何更好的保护我们的权益呢？ 我们想，除了加强学习，提高自身诊疗技能之外，我们还应该加强交流沟通，学习如何规避基层医疗风险，同时加入互助基金这个公益性互帮互助的平台，大家一起努力，推动我国基层医疗卫生事业的全面进步。+ ]' e7 Y% O. ^+ ~* y/ u' K 互助基金的未来% H! H" v8 [# M# H R- W ' T, v$ M1 u$ E* z 如今，在基层医生的保障体系脆弱的情况下，商业保险覆盖不足，基层医生面对基层医疗事故是那么苍白与脆弱。互助基金，通过会员之间的互帮互助，我们已经让近万名基层医生得到实实在在的保障。当梦想照进现实，我们不变的依然是团结并凝聚基层医生一起分担基层医疗事故风险的初心。未来的日子里，我们坚信会有越来越多的基层医生加入互助基金，同时我们也努力向ZF、向社会有责任的企业争取资金注入互助基金池，让更多的基层医生享受到这份关爱与保障。% B2 \1 w: Y- J' B0 w. I3 W- U: G 我们期望，基层医生在未来的日子里，能加强学习交流，提升诊疗技能，在更好的服务基层民众之时，也能更好的保护自己，通过我们共同的努力，让基层医疗事业惠及更多民众。 & B1 t2 _- T; x1 z- e 我们期盼，有更多的基层医生加入互助基金，让我们一起筑起基层医疗的一道保障，同时也期盼更多的基层医生、社会有爱人士对基层医生多一份理解，多一份关注，逐步完善，让互助基金惠及更多的基层医生。8 ^8 w' U7 h8 P% L1 g 基层医疗事故互助基金，需要您的关注、理解、支持，我们期待与您一起开启互助基金的新篇章，新的互助基金该如何发展，期待您的意见建议。9 _. X6 g$ h& b4 j; w, O " L- D' ~, ]$ V: y' z 来吧，让我们坚守梦想，不忘初心，砥砺前行。 |
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