实施分级诊疗，基层乡医的分析与建议

（来源：基层医生网 闫金才）

' ^; P- x0 A$ D* L# X, G现在基层医疗资源很贫乏，城乡差距依然巨大。优秀的大学生不愿下基层，慢性病正在逐年增加。城乡医疗资源分配的严重不均，正在给基层民众的健康带来巨大威胁。
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K3 T4 E9 l$ H& n2 \8 }基层医院现在是缺医生、缺患者、缺设备、缺药、缺钱，国家虽然出台了很多惠民利民医改政策，但看病难的问题依然存在。大医院人满为患，一床难求，医生忙着看头疼脑热的小病，而基层医院门庭冷落，无病可看。这一冷一热凸显出的是医疗资源的极大浪费。在中国的医疗体制中，所谓的三级医疗体制已经名存实亡。

一个合理的社会，应当保障每一位公民公平享受医疗资源，医疗机构应该呈现其公益性。不合理的制度导致不合理的结果。靠创收维持是对各级医疗机构现状的准确描述。搞创收最难受的是医生，被体制限制收入过低的还是医生，为体制改革受过的还是医生！！！在残忍的现实面前，医生成了医改失败的替罪羊。
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要解除困局，加快推进分级诊疗模式将是突破口和重要方向。分级诊疗是我国当前医改的重要内容，建立分级诊疗制度、是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊、转诊到那家医院、挂啥科合适？乡医和专家之间应该相互配合，发挥应有的作用。
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目前推行分级诊疗工作面临的问题非常严峻，目前存在的主要问题有：
一是老百性就医观念滞后。农民传统的就医观念、就医模式根深蒂固，由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致很多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找专家、找名医就诊。
# ` m1 H) D' ^8 b, w& |二是农民对基层医院、基层医生的不信任。
三是基层医院、村卫生室基础设施配备严重不足。
四是基层医院、村卫生室医疗技术严重不足。
4 p8 v" I0 u+ ^# u五是财政投入严重不足。
+ G6 x8 K0 `: [& f' A六是分级诊疗的意义宣传不到位，从社会到医疗机构再到群众，大家对分级诊疗真正的意义和作用不了解。群众健康知识知晓率低，对一些普通的认识不足，导致盲目就医，小题大做，常见病多发病到省市大医院就诊，严重浪费人力、财力。
+ H0 P( y. K2 Y ~七是有些大医院为了追求更大经济效益，凭借自己资源优势，向基层抢病人，不该做的检查做了，不该住院的住院了，严重过度检查，过度治疗。
八是有些政策不完善、落实不到位等加深了基层医患之间的矛盾，农民怨气很大。主要表现为①品种严重不全，说是500多种，医药公司的药品村卫生室常用的其实也就一百多个品种；②有些药品价格太高；③农村常用的、价格低廉的药品不是基药，如：感冒通、西瓜霜含片、去痛片、金嗓子、脑立清、慢性病常用药复方利血平片、白内障滴眼液等；④严重断货，有时候连续几个月没有货，怎么向农民解释，如降糖药格列齐特缓释片，复方丹参片等，基药没有货，非基药为什么有货。农民问的我确实没法回答。⑤有些病用基本药物治疗效果差；⑥新农合管理平台连续几年不维护，不更新。很多基本药物入不了村级电脑里，新农合本无法使用，这药不让卖，那药不让卖，这药没有，那药没有，农民烦啊！

为促进分级诊疗的广泛推行，我建议：
: f$ Z( n9 k Y$ N" k9 [一是建议ZF要在政策层面引导群众分级就医，转变就医观念，实现每个患者就诊，必须先从基层开始，逐级转诊分流。
二是加强基层医疗技术力量，提高基层医疗服务能力，真正落实好分级诊疗。
三是加快全科医师的培养。
. V- U- c( n. s+ U% f$ F3 o& T四是建立完善灵活的健康管理档案和管理机制。
8 a$ ?# p; \! B r五是加大大医院和基层医院合作的步伐，让优质医疗资源下沉。
六是加大基层医院和县、市、省级大医院报销比例的差距，对首诊在大医院、没有按规定进行转诊审批的病人，要降低报销比例。对首诊在指定医院、但是无法得到救治的病人，经转诊后到上一级医院进行治疗的病人，可优先安排住院，并适当提高报销比例。
七是ZF应该鼓励、支持基层乡医在收费上更灵活和主动，允许各类合法收入。
八是建议放开基层中医药适宜技术的应用限制。
' Q6 Z {) ]5 C九是建议ZF加快建立有序的就医路径和连续性的服务措施。
$ ~, k3 D9 ~" S十是建议将符合条件的基层医疗机构按规定纳入医疗保险定点范围。
十一积极建立完善基层签约综合服务制度。
: N5 u# J& K' R4 N十二是要完善各种财政补偿机制。
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分级诊疗，关键还是得有相应的配套设施、完善的奖惩机制、严格的ZF监管。这样基层医疗机构才能培养留住更好的优秀医生。我们村医衷心希望国家在“新医改”中深入基层调研，落实政策完善各种制度，让在基层工作的村医都看到希望，感觉有奔头。只有这样才能真正使“农民小病不出村，大病不出区”这项政策落到实处，才能缓解农民看病难、看病贵这一难题。