如此胸痛

主诉：患者青年男性，咳嗽、咯痰、喘憋、胸痛三天
现病史：患者一月前不慎受凉后流涕，头痛，咳嗽，咯少量泡沫痰，患者由于既往体健，未给予任何处理，流涕头痛症状约一周后逐渐消失，但间断咳嗽，咯白色泡沫痰，患者未予注意，三天前，患者自觉咳嗽加剧，咯黄色浓痰，痰液中带有血丝，咳嗽时胸痛，同时有喘憋的感觉，遂来我诊所就诊。患病以来，患者精神食欲可，睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史，无药物过敏史。
PE：生命体征平稳，胸廓无畸形，左胸部叩击痛，叩诊无明显阳性改变，左侧胸中部呼吸音未闻及，余无异常。
辅助检查：外院CT示：左侧肺下野炎症性改变，少量积液。
遂诊断为：肺炎
拟定诊疗措施如下：
第一组
0.9%NS 250ml
头孢吡肟 2.0

第二组
5%GS 250ml
盐酸氨溴索注射液 30mg

第三组

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.4

（IVGTT QD)
以上方案治疗六天后，患者咳嗽咯痰症状好转（偶尔咳嗽，咳嗽时未黄色粘痰，痰液量较前减少），胸痛减轻，但缓解得不明显，按压胸部仍觉疼痛。
请大家共同讨论一下我的这个治疗方案有什么改进和调整的地方，好尽早解除患者的病痛，目前主要是左侧胸部按压痛。

如果是有按压痛，不太像内科病了，排除肋软骨骨折等。

安宁 发表于 2016-3-31 21:39
如果是有按压痛，不太像内科病了，排除肋软骨骨折等。

患者有按压痛，但是疼痛不剧烈，也没有外伤病史，胸廓也无畸形，另外，请问老师，我的用药有什么问题没，需要作调整不。

渝州杏林人 发表于 2016-3-31 21:42
患者有按压痛，但是疼痛不剧烈，也没有外伤病史，胸廓也无畸形，另外，请问老师，我的用药有什么问题没， ...

如果有条件可以考虑复查个CT，不复查的话就只能观察，选药已经很强大了，不需要调整，喘息严重的可以给组氨茶碱或者喘定。以后再用头孢类的，盐水最多给100ml，30分钟左右滴完。临床表现好转可以考虑停静脉用药，可以再口服点抗生素，祛痰药。

安宁 发表于 2016-3-31 22:05
如果有条件可以考虑复查个CT，不复查的话就只能观察，选药已经很强大了，不需要调整，喘息严重的可以给 ...

受教了，谢谢！！！！！！！！！！！

排除结核性胸膜炎很有必要。

我认为6楼说的很好可以查查。

咳嗽胸痛辅助检查（CT示：左侧肺下野炎症性改变，少量积液）抗生素治疗（头孢吡肟 2.0左氧氟沙星0.4）六天
患者咳嗽咯痰症状好转（偶尔咳嗽，咳嗽时未黄色粘痰，痰液量较前减少），胸痛减轻，但缓解得不明显，按压胸部仍觉疼痛。我感觉肺炎病程7-10天.6天少少短了可以继续口服抗生素几天止咳化痰治疗，如果按压胸痛不是肺炎引起，可能合并软组织挫伤，可以添加口服双氯芬酸钠

不爱数学爱几何 发表于 2016-4-1 09:29
咳嗽胸痛辅助检查（CT示：左侧肺下野炎症性改变，少量积液）抗生素治疗（头孢吡肟 2.0左氧氟沙星0.4）六天 ...

谢谢指导，今天我让患者复查一个CT，看看炎症吸收了多少，然后再确定其他方案，治疗时间肯定不够。

我给你个治疗方案，甲强龙40毫克1吱静脉推分2次，赖安匹林1吱点滴。想挣钱自己看着办吧，效果不错的

左侧肺下野炎症性改变，少量积液，胸痛，喘憋 应该考虑一下，肺炎并发胸膜炎，结核性胸膜炎 ，其实用普青，可以用几天糖皮质激素。效果还是挺好的。应该继续拍胸片检查。

咳吐黄痰有血丝一般是金黄色葡萄球菌感染，阿奇霉素是首选药包括（支原体感染）。胸骨按压痛考虑胸骨骨炎，与低钙血症有关，抗感染后胸水会自动吸收。

肺部感染诊断成立，关键是什么性质的感染，基层条件有限，如是本人处理当如下：5%GS100mL头孢西丁2.0 BID ，ivgtt qd 3d.
5%GS250ml 阿奇霉素0.5；ivgtt qd 3d.
至于喘息，痰多配合雾化即可。
胸痛的原因仍然考虑和肺部感染有关
结核感染待排，可以根据治疗效果初步排除。

遇到一个类似的。最后医院说是胸膜炎哦

首先还是要排除结核性胸膜炎，如果没问题，也可以选用中药的，清金化痰汤即可。