下呼吸道感染的反复发烧待续未完

前几天接一病号，4岁，男，在外地诊断为扁桃体发炎，继发肺部感染。肌注4天，输液3天，好转。具体药物不详。一天后患儿母亲前天带小孩回娘家，小孩又发烧来我诊所。查体温39°，咽喉轻微发红，咳嗽，夜间咳得厉害，流清涕，肺部啰音，大便干结，舌红，舌苔黄厚，脉数。余未查。

据小孩母亲讲，患儿体质不好，经常感冒发烧，而且迁延难愈，反反复复，结合前几天的肌注和输液，决定不再输液。
处方如下
布洛芬口服液， 每次5毫升， 一天2次。
小儿清肺化痰颗粒 每次6克， 一天3次。
利巴韦林颗粒 每次50毫克 一天3次。
罗红霉素干混悬剂 每次50毫克 一天3次。
二诊如下
精神有所好转，体温37°2 饮食正常，未大便。晚上还是咳嗽，肺部啰音比前天少很多，继续上述药物口服。
三诊如下
体温37°3，晚上不咳嗽，喉咙不红，啰音基本消失，但是舌苔还是黄厚，舌尖红。
上述药物停掉布洛芬，加复方金银花颗粒口服，一天3次。
四诊如下
也就是今天早上，查体温38°，流清鼻涕，轻微咳嗽，无啰音。舌红，苔黄，不过舌苔没有昨天厚了。
处理

白花蛇舌草注射2毫升 加 利巴韦林0.1 加 野菊花注射2毫升灌肠
除布洛芬外，其他药物继续口服。
体温又反弹了，说实在 的一点急啊，求教各位同行指点。明天继续。

布洛芬，我用冲剂，强调只在体温达到38度以上是临时用，即使如此，如果能够判断不会引起高热惊厥的患儿，最好只在睡前使用一次。道理很简单，反复使用退热药，暂时缓解症状，确实延长病程。
利巴韦林，抗病毒，实际无效，可以用来点缀用药，不能当真。
罗红霉素，在这里，只能起预防抗菌谱范围之内的细菌合并感染，不会对病毒性感染有效。用是可以的，我一般一日一次，食前一小时服，必须预计不会有胃肠反应者用。
清肺化痰之类，用之无害，也无效。
建议可以肌注炎琥宁，80mg,一日两次。如其说是抗病毒，不如说是改善炎性反应状态。并没有特异性疗效。
确定，不是细菌感染者，三日以内，使用抗生素无益。
主要是不能随意退热，这要看病家对医生的信任程度，防止高热惊厥，避免家属误会等医学之外的问题。

我习惯在必要时肌注头孢曲松钠预防和控制细菌感染，优点是长效，缺点是容易引起肌注部位硬结，吸收不良。4岁小儿，每日一次，0.4克，用水2ml，利多卡因1ml.
类似情况，从外村来诊者，很多。其实就是过于相信抗菌药和抗病毒药对于普通上感的效果，医生自己对该患儿，一般在什么时间段体温能够恢复正常，心中无数。医生心中没底，病家自然着急。
这里用得上一句话“无为而治”，不要干扰机体自然康复过程，提供有益的帮助和促进恢复，而不是乱弹琴。打个比方，一个天平失衡了，左右两端，上下晃动，你不是静待其自然地逐渐恢复平衡，二是一会儿在这边填码，一会儿去那边按压，“诚心”不让病人恢复失衡状态。但是从外行看来，反而认为，类似情况来我这儿很有效，其实一是不乱来，二是已经到了病程的末期，快要好了。确实判断不能尽快控制，或者家属难以坚持到自然病程结束者，最好推手，不必费心。

我费这个力气，解释这样一个小毛病，是因为我始终认为，中医的平衡原理，足以指导日常的西医临床用药。

我用清开灵10ml灌肠效果倒很好，但不知用的对不对，请老师们指教

刚才又量了下体温38°2了，哎，各位老师，有其他好办法没有啊？？

既然反复发热有肺部感染拍个胸片看看吧，可以指导正规使用抗生素。

谢谢楼上老师指导。患儿昨天下午复诊。体温38°。咽喉无红肿，轻微咳嗽，肺部无啰音，二便正常，精神状态良好。舌红，苔微黄。前几天开的药已经吃完。

处理 头孢克咯干混悬剂 0.125 每天3次
小儿感冒颗粒 5克 每天3次
鲜竹沥口服液 10毫升 每天3次
野菊花注射 加 利巴韦林0.1 加 白花蛇舌草注射 2毫升 灌肠
晚上12点打电话给其母亲，患儿无继续发烧。
今天上午9点复查，体温37.3 轻微咳嗽，余无异常。继续上述处理。下午再观察。

患儿已经正常痊愈