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性别 |
男 | 年龄 |
60 |
主诉 | |||
| 家属代述，患者10年前患过脑梗留有后遗症，右侧上下肢体瘫痪，不能言语，今早右侧瘫痪下肢突然加重并出现抽筋现象。 | |||
现病史 | |||
| 患者，男，60岁，10前因患脑梗留有后遗症，于今早4：00突然加重并出现排尿困难特邀去家诊治。查体患者急性面容，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，伸舌稍偏左，耳鼻无异常，颈稍抵抗，无头疼恶心呕吐，心肺听诊无异常，腹硬，膀胱充盈，大便三天未解，巴氏征（+）克氏征（+）布氏征检查不配合，余无异常。随机血糖7.80，血压180/100，体温38摄氏度。 | |||
既往史 | |||
| 患者10年前患有脑梗（左侧放射冠状区），否认有肝炎和其他传染病病史，无药物过敏史。 | |||
个人史 |
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| 患者无烟酒不良嗜好，直系亲属无脑血管病史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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| 体温38°C 脉搏72次/分 呼吸21次/分 血压180/100mmHg | |||
辅助检查 | |||
| 个体诊所，无特殊辅助检测 | |||
初步诊断 |
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| 1 脑血管意外（不除外脑出血） 2 尿潴留 3 发热原因待查 |
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治疗经过和计划 |
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| 经过上述检测，建议患者转往上级医院确诊，家属拒绝（看情况），要求在家治疗。遂交代情况进行试探性治疗。 无菌操作下导尿（第一次导出700ml) 鉴于脑血管病未确诊，取中性治疗，用药如下----- 20%甘露醇250ml 快速静点 2次/日 5%葡萄糖+醒脑静20ml 静点 1次/日 0.9%氯化钠+脑活素60mg静点1次/日 5%葡萄糖氯化钠500ml+v-c 3.0+vb-6 0.2+氯化钾10ml 静点 1次/日 |
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按理说这种病为安全起见不宜在家治疗，各位同仁，你们对这个有些什么看法。诊断上还需要纠正或者补充什么，治疗上还有没有更好的办法，希望各位不要吝啬，把知识和见识，经验分享出来，共同学习交流一下.... |
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