《基层医生皮肤性病病例》有奖征集活动——念珠菌性包皮龟头炎皮肤及性病基层医生论坛 -

谷维素

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1楼

谷维素发表于 2015-11-3 14:49:53 | 只看该作者

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本帖最后由谷维素于 2015-11-3 14:57 编辑

一般资料：患者，男性，已婚，25岁，身高1.82米，体重94.5kg，消防队职工
主诉：龟头包皮瘙痒7天
现病史：患者自诉半个月前有过一次婚外性行为，一周前无明显诱因出现龟头、包皮处瘙痒，自认为打篮球后出汗汗液刺激所致，未在意。3天后发现包皮冠状沟处白色豆腐渣样分泌物，冠状沟处充血红肿，伴有明显瘙痒感，继之冠状沟处糜烂，形成一浅表小溃疡（如图所示），皮损局部瘙痒，无明显疼痛感。发病来无乏力，无发热、畏寒；尿道口无脓性分泌物；无尿频、尿急、尿痛感，有尿液分叉现象；无小腹坠胀感，偶有腰酸感。精神可，睡眠饮食可，二便正常。
既往史：有泌尿系感染史，否认肝炎、结核病史，否认泌尿系结石、前列腺炎病史。
个人史：有冶游史，有烟酒嗜好。
药物过敏史：否认药物过敏史，2年前输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒出现双硫仑反应。
家族史；无特殊
体格检查：如图所示，腹股沟淋巴结未查，外生殖肛门未查。图片是患者自己拍摄的。

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辅助检查：见下图

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初步诊断：
1.念珠菌性包皮龟头炎
2.急性前列腺炎?
治疗方案：
一，一般资料：
1.禁烟酒辛辣饮食，禁甜食。
2.治疗期间禁止性生活
3.性伴侣同时检查，同时治疗。
4.内裤洗涤后开水煮沸消毒暴晒。
二、处方：
1.氟康唑注射液 0.2 ivgtt Bid
2.甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液 0.3 ivgtt Bid
3.柏栀祛湿洗液稀释外洗患处
（或者碳酸氢钠片化水外洗）
4.抗真菌软膏外用：比如复方酮康唑软膏外抹
讨论：
1.该患者的诊断与治疗方案是否正确，请阐述您的观点？
2.该患者进一步检查？
3.如何防止该病的复发？
4.针对该患者目前所有的资料，您会考虑哪些疾病？需要与哪些疾病鉴别？
请大家积极发言参与讨论，发言精彩者皮肤及性病版斑竹将给给予专业积分奖励