浪子回头
 页 | 末页
1
浪子回头发表于 2015-10-24 22:32:51 | 只看该作者

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
事情经过是这样的:患儿,男,4岁,和哥哥一起在家玩耍时看见地上有一摊米(其实是大人用来灭鼠,混合了灭鼠药),弟弟就拿来吃,吃了一口,觉得不好吃,就吐出来了,(这些描述是根据后来哥哥所说),然后哥哥跑去跟爷爷说了,爷爷知道后赶紧送卫生院给予了紧急洗胃(从误服灭鼠药到洗胃大概一个小时),洗胃后急送入我院(从卫生院到我院车程大概40分钟)。入院时家长把鼠药包装袋也带来了,上面写的是“溴敌隆”,并注明服该药后的主要症状是出血,且维生素K1为特效解毒药。
入院症见:神清,惊恐状(可能因洗胃和打针给吓的),回答切题,两侧眼眶周围可见散在针尖样出血点(考虑是洗胃时剧烈呕吐所致毛细血管破裂,因即使误服灭鼠药,其出血症状一般发生于服药数小时后),其余无阳性体征发现。告知家长病情,可能在接下来的时间陆续发生出血的情况。并给予:1、5%GS 100ml +vitK1 20mg 静滴,bid。其余对症治疗。急查了血常规:WBC 16*10的9次方,C反应蛋白正常,凝血五项基本正常,血清电解质显示k 3.2mmol/L,na 124mmol/L,ca 1.07mmol/L(较正常值均减低)。当时未引起重视。
患儿是上午11点入院。中午12点多突然发作抽搐一次,表现为左侧肢体抽搐,双眼上翻,立即给予了安定 4mg配入5%GS 10ml中缓慢静脉推注,推注过程中抽搐渐停止。结合患儿电解质情况,考虑:低钠性抽搐?于是给予补钠:5%GNS 250ml +10%氯化钠 20ml +10%氯化钾 5ml 缓慢静滴。下午3点多患儿再次发生抽搐一次,程度较上次轻,时间短,给予掐人中后在十几秒钟即停止。
发生以上两次抽搐后患儿未再抽搐,神清,精神正常。住院观察了5天未见出血,复查了凝血五项均正常。给予好转出院。出院时告知家长,需继续观察有无出血情况,据报道,有长至半月后发生迟发型出血的情况。
请大家讨论:该患儿抽搐的原因到底是什么?如果是低钠引起的,那低钠又是如何导致的?

评分

参与人数 2专业积分 +1 得票 +1 收起 理由
等风来 + 1 感谢分享!
真人无奈 + 1 原创内容

查看全部评分

  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
忧郁郎中
2
忧郁郎中发表于 2015-10-24 22:47:56 | 只看该作者
洗胃可以导致低钠血症。
还要考虑灭鼠药对大脑的刺激看,当时是否考虑做一次脑电图、

评分

参与人数 1得票 +1 收起 理由
等风来 + 1 您的发言很精彩!

查看全部评分

  • 投票
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
浪子回头
3
 楼主| 浪子回头发表于 2015-10-25 09:30:45 来自手机 | 只看该作者
我也怀疑洗胃导致了低钠血症,且有相关报道。

  • 投票
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
浪子回头
4
 楼主| 浪子回头发表于 2015-10-26 07:30:55 来自手机 | 只看该作者
看来大家讨论的热情不高啊。

  • 投票
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
等风来
5
等风来发表于 2015-10-26 12:46:40 | 只看该作者
感谢分享!本人对食物中毒抢救的不多,以下仅对患儿抽搐发表一下见解。
根据病史及相关检查考虑,1.患儿在食溴敌隆前身体健康,排除心脑疾患比如暴发性心肌炎,恶性心律失常,一些缺血缺氧性脑病等。2.原发性或继发性癫痫(局部)患儿既往史,遗传因数不详,应追问病史以排除,3,电解质紊乱,应该查一个电解质排除,楼主提到低钠血症,低钠细胞外液的水分移向细胞内,引起脑细胞水肿,发生抽搐。4小儿惊厥,常见的与发热有关。

评分

参与人数 1得票 +1 收起 理由
忧郁郎中 + 1 我很赞同

查看全部评分

  • 投票
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报