一例带状孢疹？隐性感染带来的后果。

主诉，双肋弓跳疼，少发皮疹。5天。双下肢麻木无力进行性加重15天。
现病史；患者于10天前，无诱因出现双肋弓跳疼，呈针刺样阵发性痛，持续几秒。无胸痛，无呼吸困难，无反酸烧心，及后背痛。无心慌。皮表有1到2个散在皮疹，发红。当时怀疑带状孢疹，继续观察，无用药，5天后，皮疹无发展，呈浅红，1-2个，又出现双下肢麻木，后就诊于县级医院。皮肤科会诊后，怀疑带状孢疹，给与抗病毒治疗。当天去骨科就诊，按腰椎键盘突出对症治疗，有CT检查参考。5天后未见效，双下肢麻木无力进行性加重。
既往；高血压糖尿病病史20年，正归胰岛素诺和林，二甲双胍，倍他乐克治疗。
婚姻家族史；无特殊。

T36.5 P，72次/分 Ｒ１８无充血
次／分　　　ＢＰ；１３５／７５ｍｍｈｇ
　　　　双侧额文对称，眼列等大，口鼻无歪斜。咽无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸对称，无啰音。心率７２次，律齐，无杂音。腹软
，无抵抗。肝脾未及。双下肢活动灵活，肌力正常。神经系统；无明显异常。
　　　　ｗｂｃ；４．０ｘ１０９。腰椎ＣＴ；椎间盘突出。电解质及生化无异常。　
　　到此；问患者进一步检查。及诊断？



　补充。患者女，５８岁，农民，常住本地。

忧郁郎中 发表于 2015-10-17 10:58
可是患者带状疱疹用激素？还是不明白。
病毒感染激素不是禁忌吗？

带状孢疹隐性感染早期没有正规用抗病毒药物，导致发展为急性脊髓炎，治疗的过程莫过于，胞苷类药物加激素，联合营养神经药。不仅要用还要大量用激素才能控制病情。这例患者地塞米松用到20mg。

试试用神经妥乐平、尼可堡口服妙纳 注意控制血糖

考虑诊断1，腰间盘突出
2，带状疱疹？
3，糖尿病并发周围神经病变?
治疗。腰椎牵引，抗病毒治疗，周围神经营养药。查血糖。

补充；糖化血红蛋白7%，血糖8.2mmol/l。

双下肢麻木无力进行性加重。
dl带状疱疹可以诱发吗？

夲病痛的特点符合带状疱疹致神经痛

患者，最后就诊于三甲医院，门诊以；胸椎占位待排？脱髓鞘？收住院。检查增强核磁后排除占位，查疱疹滴度后确诊疱疹感染，查脑脊液生化和肌电图结合临床，明确为脱髓鞘。住院15天，用激素治疗后。临床症状改善。通过这个病例带状疱疹隐性感染最易并发脱髓鞘病变，值得同行借鉴。

带状疱疹感染用激素治疗？？？？？？？？？？？？？？？？？？
带状疱疹是病毒啊。

腰椎CT示，腰间盘突出怎么解释啊？？？？？？？？？？？？？？？？

忧郁郎中 发表于 2015-10-16 20:29
腰椎CT示，腰间盘突出怎么解释啊？？？？？？？？？？？？？？？？

患者去三甲检查的原因是出现上腹部皮肤麻木了，在这里补充说明一下。

带状疱疹，只影响单侧的。血钾也正常！？

心静如水f 发表于 2015-10-16 21:37
患者去三甲检查的原因是出现上腹部皮肤麻木了，在这里补充说明一下。

可是患者带状疱疹用激素？还是不明白。
病毒感染激素不是禁忌吗？

病毒性感染不是禁用激素吗？还是有点不明白。

现在患者，下的诊断是；1.带状孢疹隐性感染。2.急性脱髓鞘，【急性脊髓炎】。一个患者出现两种病，你说该用不该用？用激素有禁忌，但是大前提用有效抗病毒药和有效抗菌药；有效抗结核治疗，都可用。你的观点呢？

心静如水f 发表于 2015-10-18 10:53
现在患者，下的诊断是；1.带状孢疹隐性感染。2.急性脱髓鞘，【急性脊髓炎】。一个患者出现两种病，你说该用 ...

除水痘不能用激素，带状孢疹可以用激素的，诊断明确，用药正确，希望多多发表。

脱髓鞘与脊髓炎是一个病吗？

心静如水f 发表于 2015-10-18 10:53
现在患者，下的诊断是；1.带状孢疹隐性感染。2.急性脱髓鞘，【急性脊髓炎】。一个患者出现两种病，你说该用 ...

单磷酸阿糖腺苷，西咪+地米