中医大夫向西医大哥请教

一中年男性。既往体健，4日前耕地时足心踩到了地下的锈钢筋头穿了5个小孔。次日到我处诊治。
见；足底及足背肿大，疼痛，发热。按压伤口有脓液流出。即行清创包扎.预防破伤风.头曲4克，甲硝唑0.5克，VC 1克 ，VB6 500毫克输液治疗。现已三天无大的好转。现急求西医大哥帮助，指导用药。急求回复，致谢。

破伤风注射过了时限 ，这种情况很危险，发生破伤风的概率很高，随时观察。主要是看看伤口有没有异物残留 ，我们这里前年有位患者就是棉柴把鞋子扎破了，没有注射破伤风类毒素，没超过10天就得了破伤风，幸亏抢救及时 做了气管切开，才挽回了一条性命，后来伤口里面又取出了一点残留的鞋底的泡沫，伤口2个月的时间才恢复好。像你这位患者我觉得及时清创很重要。

听您所述 是一个“闭合性的外伤” 你的处理比较正确！点赞！
首先清理伤口从内到外“过氧化氢”冲洗、“生理盐水”冲洗，如果伤口比较深必要时可以扩创口清理异物，无菌纱布覆盖，流置引流条，不要包扎太紧，患肢保持与心脏水平位置休息，定时换药，观察，及时的注射“破伤风”血清，静滴“抗生素”，首选“青霉素”，如果患者体质过敏 可选择“氨曲南”等，给予“甲硝唑”有一定的治疗作用。

第一，清创不彻底。第二，抗生素应用计量不足。

头曲4克，甲硝唑0.5克抗生素已经很足了，甲硝唑0.5都多了吧。

建议扩创清理，放置引流条

外伤导致的感染，首要的是彻底清创。对于抗生素，现在处于48小时之内，建议你首先使用的是洁霉素，不放心的话，可以另外加上一组氨曲南静脉滴注。这样足够了。对了，不知道你懂不懂彻底清创的含义？？

彻底清创，洁霉素0.6+250GS，氨曲南2.0+500GS，记住清创必须彻底

破伤风注射已超过时限，头曲改用PN类较理想，伤口处理应扩创引流。

几肉中有异物。

飞天梦 发表于 2015-10-9 12:15
几肉中有异物。

今日排脓后有明显好转。

赤脚白衣 发表于 2015-10-9 07:26
头曲4克，甲硝唑0.5克抗生素已经很足了，甲硝唑0.5都多了吧。

现在的甲硝唑是0.5g/100ml的。所以是可以这样用的。

看来还是伤口清理不彻底，望重新再清创！

第一，清创不彻底。第二，抗生素可改为1代头孢或者青霉素。

用甲硝唑没用。

局部清创,再拨一下罐,把脓液,瘀血拨出来,不行的话最好是转院,搞一个破伤风可不是好玩的.

用双氧水彻底清创，引流，不包扎，重用青霉素。破伤风杆菌属厌氧菌，可以应用甲硝唑。

我认为头曲换成青霉素，B6是不是量大了点，另外天天挤压换药，高锰酸钾泡洗。

把伤口扩大，引流通畅，继续抗感染。