|
这是我以前在医院实习时的一个腹泻病儿的处方，病史我不多说，重点是分析一下处方：男，９月，体重１０ｋｇ，腹泻伴轻度脱水：消化散０．９思密达３．０×１／３，次苍片０．３×１／２，思连康片０．５，以上药均Tid. 10%GS 100ML 5%碳酸氢钠针３０ｍｌ １０％氯化钾针３ｍｌ 西米替丁针８０ｍｇ ５％GNS １００ｍｌ 病毒唑粉针０．１５ １０％氯化钾针２ｍｌ 头孢曲松针１．０ １０％GS ２００ｍｌ 炎虎宁针８０ｍｇ １０％氯化钾针５ｍｌ inj654-2 1.5mg 一、先说抗生素：在儿科抗生素的应用最安全的只有两类，一是头孢类，二是大环内酯类，我在儿科实习期间从未见过哪一个医生用除此之外的其他类。等我回来干的时候才发现，在基层我的周围，不存在什么能用什么不能用，只要能治病，什么药都敢用。我见过给三四岁的孩子用左氧的，庆大等氨基糖苷类更是常用，至于说土霉素就更屡见不鲜了，老百姓自己给小孩买着吃。我觉得最起码我们医生应该自己很清楚什么该用，什么不该用，至于怎么用，有时候也有苦衷啊………… 二、腹泻的补液。关于这方面教科书上说的很详细，但是未必人人都能搞得懂，尤其有些学中医多些的。纯糖水在体内代谢不生成电解质，所以不管是百分几的不计张力，从这个病例看总输液量４３０ｍｌ，有张力的液体２３０ｍｌ所以总张力基本为１／２张。一般的轻中度脱水都是等渗居多，所以可以用１／２张的液体。 三、关于纠正酸中毒怎么用碳酸氢钠。我们用的都是５％的高渗，大人直接用还可以，但小孩万万不可，必须稀释成等渗或低渗。这个病例每公斤体重用的量是３ｍｌ所以１０公斤用了３０ｍｌ，稀释成等渗是３０×３．５＝１０５，也就是说１０５ｍｌ无盐液体中要有５％碳酸氢钠３０ｍｌ才是等渗，此病例中用了１０％的糖１００ｍｌ再加上３０ｍｌ的碳酸氢钠，是１３０ｍｌ液体中含了３０ｍｌ的高渗碳酸氢钠，基本是等渗。 四、关天补氯化钾的问题。这个不说了，都知道。浓度不可超过０．３％。 五、补液的顺序。轻度脱水，不是很严重的情况下，先补哪一组都无关紧要，像这个病例先用哪一组都可以。但如果是中重度脱水，则必须先用第一组，原因是脱水重的情况下伴随有血容量不足和代谢性酸中毒，而用第一组液体可迅速补充血容量，而且还可纠正酸中毒，可谓是一箭双雕，这也是中医上说的“急则治其标，缓则治其本”。 六、补液的速度。一般情况下每公斤体重１至２滴。脱水重的情况下可以稍快。这个病例每分不超过２０滴。还是那个大原则先快后慢。 七、补液的量。一般疾病比如支气管炎或是上感等是按２０－４０ｍｌ每公斤体重，轻度脱水也是这个量，中度４０－６０ｍｌ每公斤体重，重度６０－１００每公斤体重，这个量是患儿能进食喝水的情况下，这也是我在实习时候老师教我的。这个病例每公斤体重补的量是４３ｍｌ。 这是我本人对这张处方的分析，不一定十分准确，尚待高人指点。 [ 本帖最后由 lizhenzhna 于 2008-5-27 13:15 编辑 ] |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}