腹部持续性胀痛不适

女，29。急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后4天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，排便排气消失。体检 全腹部膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部X线平片见全部小肠 结肠均匀的充气扩张。
大家考虑一下 是什么原因

这个病例应该是手术后低钾性肠麻痹。
　　术后低钾血症的主要原因：（1）摄入钾不足，如术后长时间禁食，或消化道不能进食或进食太少等。（2）钾丢失增多：①自消化道丢失，如呕吐、腹泻、持续胃肠吸引、肠梗阻、消化道瘘管、胆总管引流等；②术后醛固酮分泌增加，尿中钾排泄增多，钾迅速丢失。（3）体内钾分布改变：①手术创伤后细胞内水分移至细胞外时，钾伴随移出；②蛋白质分解代谢增加而释放氮与钾；③术后发热、缺氧、低血压、酸中毒等细胞膜发生变化，钾离子自细胞内逸出。由于钾自细胞内释出后，迅速由尿液中排出，在术后3~4天后，常出现缺钾现象［2］。由此可见，虽然术后体内钾分布改变，血钾不一定下降，但由于摄入钾不足和钾丢失增多，实质上术后1~3天血钾仍处于低水平，术后3~5天血钾下降明显。如没有及时、足量补钾，可发生低钾性肠麻痹、肠梗阻。

考虑粘连性肠梗阻

考虑术后引起麻痹性肠梗阻合并肠胀气。

1 考虑为低钾性麻痹性肠梗阻
2 由于术后禁食,菌群上移,产气增加引起.
3 术后不能活动也是一大原因.
4 不排除手术不彻底.

考虑为手术后粘连带引起绞窄性肠梗阻。不固定压痛。腹部X线平片见全部小肠 结肠均匀的充气扩张。阑尾炎并发粘连性肠梗阻多发生在手术后3----4天。

我认为是术后肠粘连。急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎就容易引发肠粘连

应该是术后肠粘连引起的肠梗阻，同意楼上分析

腹部手术后，在胃肠道功能受抑制期间，肠腔内积气过多可引起腹胀，但在术后2~3天内，随着手术损伤反应的消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后即可自行缓解。如手术后多日，仍未排气兼有腹胀，无肠鸣音，则可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。在此情况下，腹部X线片可见全部小肠结肠均匀的充气扩张。故该患病史 体征及X线片符合麻痹性肠梗阻之诊断。
手术后粘连性肠梗阻多数出现在术后2年内，临床表现主要为机械性肠梗阻，呈阵发性疼痛，伴肠鸣音亢进