下腹部疼痛12天，后穹隆穿出不凝血2ml

下腹部疼痛12天，后穹隆穿出不凝血2ml。

郝××，病例号……，33岁，售货员。孕1产1。因持续下腹痛12天，加重1天，疑为输卵管妊娠，于2006年10月25日急诊收入妇科。

患者1年来月经规律，LMP：2006年10月13日，色、量如往常，经行次日无任何诱因突发下腹剧痛，持续性，无恶心，呕吐，不发热，即去某医院就诊，诊断为盆腔炎，给予消炎治疗。月经4天干净，疼痛稍有缓解，但仍时有不适，于10月20日来我院门诊。检查发现右下腹有8cm×6cm×6cm大小的包块，欠活动，压痛明显，尿妊娠试验（－），B超提示右侧有6.2cm×5.8cm×6.1cm大小的非纯囊性肿物，不能除外宫外孕，嘱住院观察。患者未遵医嘱，回家后腹痛减轻，但于10月25日突感右下腹剧痛，并伴有便意，无恶心，无呕吐，无阴道出血。盆腔检查右侧仍有一境界不规则的肿物，压痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。仍不能除外宫外孕，急诊入院。

患者以往月经不甚规律，4～5/28～40天。末次月经为2006年10月13日。前次月经为9月3日。26岁结婚，6年前分娩一先天性心脏病患儿，近一年来未避孕。

入院后检查：体温37℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压 120/80mmHg。痛苦病容，意识清楚，心肺正常，腹软，肝脾未触及，右下腹有压痛，无反跳及移动性浊音。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈中度糜烂，无着色，无举痛，子宫中位，稍大而软，左侧附件处未触及肿物，但有压痛，右侧可触及6cm×5cm×5cm大小的肿物，囊性，边界不十分清楚，压痛明显。尿HCG(-)，血HCG<25mIU/ml。B超提示右侧附件肿物大小为5.9cm×5.8cm×5.9cm，边界不清，右下腹腔游离液3.2cm。


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感右下腹剧痛，并伴有便意，左侧附件处未触及肿物，但有压痛，右侧可触及6cm×5cm×5cm大小的肿物，囊性，边界不十分清楚，压痛明显。尿HCG(-)，血HCG<25mIU/ml。B超提示右侧附件肿物大小为后穹隆穿刺抽出不凝血2ml5.9cm×5.8cm×5.9cm，边界不清，右下腹腔游离液3.2cm
诊断;异位妊娠输卵管破裂并发盆腔炎。卵巢囊肿。

根据病历所述怀疑：
1输卵管囊肿并破裂
2腹腔出血
3盆腔炎

根据病史考虑1。陈旧性宫外孕
2 .卵巢囊肿

宫外孕的可能性不大，因为在宫外孕早期，尿妊娠试验应该会显现。考虑是不是囊肿蒂扭转啊。分析不对，还请多多原谅。

觉得应是该卵巢妊娠，输卵管妊娠虽然后穹隆穿刺也是阳性但病情比较严重，常有阴道出血，伴恶心呕吐，HCG<25ML又排除异位妊娠，考虑卵巢囊肿

考虑卵巢囊肿

虽然血HCG排除怀孕的可能，但是不能排除陈旧宫外孕破裂的可能，另外也考虑是卵巢囊肿，虽没有看到血象报告，仍合并有盆腔炎的可能。

入院诊断为右侧输卵管妊娠破裂。

急诊剖腹探查：腹腔内有咖啡色液体约350ml，子宫后位与后腹膜粘连，该处有多个紫蓝色结节，左侧输卵管与盆腔粘连，卵巢正常，右侧输卵管粗大，与侧腹膜稍有粘连，但双侧输卵管均无充血，也无破口，右侧卵巢6cm×5cm×5cm，卵巢门部有一小破口，并有咖啡色液体自破口流出，肿物粘连于后腹膜和阔韧带之间。仔细将右侧卵巢剥离出来，分离剔除囊肿，保留大部正常卵巢，囊肿约6cm×5cm×5cm大小，囊内有60ml凝血块及100ml酱油样粘稠液体。清洗腹腔后关腹。

好病案顶起