停经37+4周，阴道流液1小时

患者因“停经37+4周，阴道流液1小时”入院。
（一）病例特点：
1、患者平素月经周期规则，EDC：2007-04-18，预产期：2008-01-25。停经后无明显早孕反应。孕4+月自觉胎动至今，孕15＋周开始在我院定期产检，初检血压138/73mmHg。孕期无头痛、头晕等不适，孕期最高血压155/94mmHg，血脂较高，未感觉不适。今天晚上1小时前无明显诱因出现阴道流液，无下腹痛，无阴道流血，自觉胎动正常，遂来我院，查血压138/89mmHg,拟“孕1产0宫内妊娠37＋4周单活胎LOA先兆临产；胎膜早破;妊娠期高血压？”收入院。现患者无头痛、眼花，无抽搐，无胸闷，气促。孕妇近来精神、饮食好，胃纳好，睡眠好。
3、既往否认高血压病、肾病病史。无高血压、糖尿病、心脏病等家族史。无药物过敏史。患者初潮为14岁，平素月经周期较规则，30天/周期，3天干净，量中，无痛经，孕1产0，此孕第1孕。丈夫体健。
4、体格检查：T37℃，P85次/分，R20次/分，BP138/73mmHg，体重112kg，身高168cm。心肺听诊无异常,腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高36cm，腹围120cm，胎心率140次/分，腹软，未扪及宫缩，阴检：宫口未开，S＋3,胎膜已破，PH>7.0，色清，宫颈评分3分，骨盆外测量：24-28-19-9cm。
5、辅助检查：
2007-9-14肝肾功能：尿素1.64mmol/L，二氧化碳19.7mmol/L，余正常。ABO血型：“O”型，Rh血型：（+）。其丈夫ABO血型：“O”型，Rh血型：（+）。乙肝两对半：HBsAb(+),HBcAb(+),余（-）。RPR（-）抗-HCV(-) HIV-Ab(-)。G6PD正常。致畸五项：均（－）。
2007－10－19血糖筛查示：6.66mmol/L。
2007－11－25血常规正常。血脂6：甘油三脂3.74mmol/L，载脂蛋白1.9g/l，余正常。
2007－1－3尿常规：尿蛋白（-）、葡萄糖（-）、酮体（-）。
2007－11－22心电图：窦性心律，TV2、V3高尖，心脏逆钟向转位，左心室负荷重？
2007－11－20彩超：胎位ROA。BPD84mm，HC294mm，AC314mm，FL64mm。羊水暗区59mm，羊水指数143mm。胎盘位于子宫前壁，厚30mm，成熟度0-Ⅰ度。脐动脉S/D：2.45， HR：141次/分。超声估测胎儿体重约2394g+/-350g。
请你做出诊断及鉴别诊断，做出诊疗计划。


参与有奖。

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-5-13 09:30 编辑 ]

诊断依据及鉴别诊断：
1、考虑为：1.先兆临产 2.胎膜早破 3.妊娠期高血压
2、鉴别诊断：子痫前期 慢性肾炎
诊疗计划
1、尽快完善各项辅助检查，并请五官科会诊，了解眼底情况。
2、与患者及其家属交代病情。
3、左侧卧位、吸氧，母胎监护，监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，注意尿量情况。

1胎膜早破,先兆临产 2妊娠期高血压
依据：育龄妇女，停经37+4周，阴道流液1小时，孕期最高血压155/94mmHg。产科检查：宫高36cm，腹围120cm，胎心率140次/分，腹软，未扪及宫缩，阴检：宫口未开，S＋3,胎膜已破，PH>7.0，色清，宫颈评分3分，骨盆外测量：24-28-19-9cm。孕期最高血压155/94mmHg，血脂6：甘油三脂3.74mmol/L，载脂蛋白1.9g/l.
鉴别：慢性肾炎
完善各项检查,休息,对症支持治疗.

补充一点，患者有乙肝。

以上两位朋友的诊断我学习。