标签: 骨性关节炎
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内服外敷治膝关节骨性关节炎
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wkpwss 2012-11-14 20:47
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祖国医学认为骨性关节炎属于“骨痹”范畴。《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《 张氏医通 》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”古人认为肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的病变根本，风寒湿邪是致痹外因，瘀血是病变过程中的病理产物，邪、瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素。 河南省洛阳正骨医院的多年临床经验认为，膝关节骨性关节炎的辨证虽不出痹症范畴，但患者多年老、病久且多发于身体负重或活动较多的关节，故认为肝肾两亏、气血双虚、筋骨不坚乃为本病的主要病机。治则应以补肝肾，益气血及壮筋骨为根本，同时提倡内外兼治，中西兼顾，以内治为主，兼用外治。 内治法：以补益肝肾、补养气血、通络止痛为法则。方药如下：鹿角胶（烊化）15克，熟 地黄 15克，淫羊藿15克，川 牛膝 10克，肉苁蓉10克，生 黄芪 30克， 白芍 15克，鸡血藤15克， 三七 10克，没药10克，水煎服，每剂煎水500～600ml，早晚分服。随证加减：有湿者加 苍术 8克，有热者加 黄柏 8克，膝肿胀明显者加 茯苓 15克、薏米30克，有风邪者加 防风 10克、 独活 20克，寒邪者加附片10克，宜先煎20分钟。 外治法：以温经、活络、止痛的药物，通过皮肤直达病变部位，发挥作用。方药可选用：刘寄奴12克， 独活 12克， 防风 12克， 秦艽 12克， 红花 9克，艾叶9克， 桑枝 30克，麦芽15克， 花椒 9克，川芎9克，草乌9克， 生姜 20克，栀子9克，五加皮15克，透骨草12克，大葱三根切断，将药粉碎粗末，用醋搅拌均匀，将药用纱布包裹，上锅热20分钟再敷患膝。注意患膝应用热毛巾敷盖，药袋放在毛巾外面以防烫伤，每次以药包的温度下降至凉为1次，每日2次，10次为1疗程。
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骨性关节炎诊疗技术
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wkpwss 2012-11-14 20:42
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骨性关节炎又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是一种常见的风湿性疾病。其病理特点为关节软骨损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限。本病与中医学的“痹证”相似，可归属于“痹证”范畴。 病因病机 中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，还与外邪侵袭、劳损过度、外伤等有关。本病基本病因病机为虚、瘀、湿、热，而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实，发作期以标实为主，缓解期本虚为主。 临床表现 本病临床表现随累及关节而异。起病隐匿，进展缓慢。症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，女性患病率高于男性。 疼痛是本病的主要症状，隐匿发作、持续钝痛，多于关节活动之后发生，负重时疼痛加重，休息后可以缓解是本病的特点。本病晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟，老年人的负重关节多有黏着感，活动后可缓解。随着病情进展，可出现关节骨性肥大、功能障碍。 本病常见的体征是：关节肿胀伴局部温度增高、积液，严重者可见关节畸形、半脱位，受累关节压痛，伴滑膜炎渗出时，压痛更重。骨摩擦音以膝关节多见。 辨证分型 1.风寒湿痹证：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。 2.血瘀阻痹证：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 3.肾虚骨痹证：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 4.湿热痹阻证：关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀(胶着感)，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证论治 1．风寒湿痹证 祛风散寒，除湿通络。 乌头汤加减。主要药物： 黄芪 、麻黄、 川乌 、芍药、 甘草 。 上肢痹，可重用羌活、 桂枝 ；下肢痹，重用 防己 、 牛膝 ；湿热甚，加 黄柏 、胆南星、土 茯苓 。 2．血瘀阻痹证 活血祛瘀，通络止痛。 身痛逐瘀汤加减。主要药物： 桃仁 、 红花 、川芎、 秦艽 、羌活、没药、 香附 、五灵脂、 牛膝 、 地龙 、 当归 、 甘草 。 痛在腰腿者，去羌活，加 独活 、乌梢蛇；痛在腰以上者，去 牛膝 ，加青风藤。 3．肾虚骨痹证 养血滋阴，温阳益气，活血通络止痛。 三痹汤加减。主要药物：川续断、桂仲、 防风 、桂心、 细辛 、 人参 、 茯苓 、 当归 、芍药、 黄芪 、 牛膝 、 秦艽 、生 地黄 、川芎、 独活 、 干姜 、 甘草 。 偏寒者，加 肉桂 、附子；腰痛甚者，加杜仲、 狗脊 、川续断、巴戟天、 独活 ；膝关节痛甚者，加桑寄生、鸡血藤、刘寄奴、透骨草；跟骨痛甚者，加乳香、没药。 4.湿热痹阻证 清热解毒，利湿通络。 四妙散加减。主要药物： 牛膝 、 苍术 、 黄柏 、薏苡仁、川续断、威灵仙、伸筋草。 关节明显红肿热痛者，须酌减祛湿药物而增清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等。 经验方 1.增生消痛汤 穿山甲9克， 虫10克，皂角、 红花 、熟 地黄 各12克， 赤芍 药、王不留行、 独活 、鹿衔草各15克，川 牛膝 18克，薏苡仁20克，蒲公英、金银花各24克， 三七 粉2克(冲)。 活血通络，清热解毒，滋补肝肾。 水煎服，日一次。 2．健骨汤 丹参、鹿角片、猴骨、 黄芪 各18克，松节、元胡各15克，补骨脂、鸡血藤、骨碎补各9克，炮山甲6克。 补益肝肾，强壮筋骨，益气活血，通络止痛。 水煎服，日一剂。15日为一疗程。 3．马氏骨刺丸 茄根、制 川乌 、制草乌、熟 地黄 、补骨脂、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、 生姜 、肉苁蓉等。 补益肝肾，温经散寒，活血通络。 制成蜜丸，每丸含生药10克。口服，每次一丸，每日两次。 适宜技术 1.针灸疗法 (1)针刺法：具体选穴如下。 肘部：曲池、手三里、天井、合谷。 腕部：外关、阳池、阳溪、合谷。 指掌部：中渚、合谷、八邪。 髋部：环跳、秩边、居髎、髀关。 膝部：血海、伏兔、阳陵泉、梁丘、双膝眼。 踝部：中封、丘墟、昆仑、解溪、悬钟、三阴交。 脊柱：风池、风门、大椎、肾俞或华伦夹脊穴；若脾虚可选用足三里、中脘、脾俞。如关节肿痛，屈伸不利可取支沟、悬钟、陷谷、阳陵泉，并结合局部取穴。 用法：风寒湿痹者，或痰瘀痹痛而未化热者，用温针，留针10分钟，加艾条灸。痰瘀痹痛者用平补平泻或泻法，留针15～20分钟，每日或隔日治疗一次。 (2)艾灸法：①直接温针法：将4厘米长的艾条套在针柄上点燃。②间接温针法：隔姜片(2～3毫米厚)，姜上放艾条，套上针；或隔在蒜片上灸。 (3)穴位药物注射法：①将维生素B1 100毫克与维生素B120．5毫克混合，分别注射在有关穴位上。②复方 当归 注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。③复方丹参注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。 2．拔火罐法 在疼痛部位上用3～5个火罐，每次留罐5分钟。凡痹痛化热者不宜用火罐疗法。 3．熏洗法 (1) 川乌 、草乌各20克， 白芷 50克， 细辛 10克，川芎30克， 桂枝 30克，威灵仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分钟。用于寒湿痹证。 (2)艾叶9克，透骨草30克， 花椒 6克。水煎，热气熏洗患处，每日1～2次。药液温度控制在患者能耐受的程度为宜，直接淋洗患处或沐浴、浸泡、熏洗等。每日两次，每次20～30分钟。 4．膏药贴敷 麝香壮骨膏、东方活血膏、追风膏贴患处。 5．药物外擦法 风痛灵、活络油、骨质宁擦剂、麝香风湿油，外擦患处，每日两次。 预防护理 尽量避免过度活动与过度负重，避免外伤、扭伤或挫伤，以免加重原有的病变。积极防治能引起骨关节病的各种原发病。节制性欲，保护肾精，避免寒湿侵袭。
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