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医改使乡村医生身陷困境，因收入锐减选择歇业或改行
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热度 1 清河皓月 2012-11-18 10:39
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近年来，大部分村医生对医改后的不满。村医生分布布在全国各地 , 部分人员通过 QQ 群或微博表达自己的困境和对现实的不满。 在全国实施“乡村一体化”管理和基本药物制度背景下，村医生承担的工作不断增加，村医的地位及相应的福利待遇却在下降。 部分村医因收入微薄而歇业，不少村医迫于生计无奈改行。仍坚持的也有很多由原来坐堂医生变成“游击队员”，一些已完全放弃从医而该行，另谋它业。 作为国家三级（县、乡、村）公共卫生网底执行者，村医们的工作热情和直接，影响到公共卫生服务的效果。但这个村医群体的状况，却没有获得当局决策者和公众的关注。 一、 加入基本药物制度使收入锐减 加入基本药物制度意味着卫生室必须全部配备和使用基本药物，并按中标价实行零差率销售，执行基本药物全省统一定价，同时不得购进非基本药物。村卫生室的药品采购，将全部纳入乡镇卫生院的采购计划。 各地的村医收入基本都是一般诊疗费和药品差价构成。这一来，其中大部分收入都没了，也不知道ZF怎么补？ 10 月份，在我们医院的村医大会上，医院防疫科的负责人说：村医“公共卫生”年补助费由原来的 1680 元降为 1200 元，一般诊疗费 5 元 / 人次，基药补助费以及固定补助是一个未知数。使得我们村医人心惶惶。就基药补助按 10% 来算，像我们村级卫生所年营业（满打满算） 5 万元，即 5 千元收入，“固定补助 ” 在我们永定县是没有的。那么，我们村医的年收入才 6200 元。村医的低微收入，连最低生活保障都达不到，怎样去维持生活，更不用说“养家糊口”了。 打听了本市的其他村医，有的村级卫生所年营业更少，有的甚至两万元都没有。 同样，其他地方我的卫校同学遇到类似的问题。 “不想干了，如果明年还是这样的情况，不得不出门打工了”。在我们村医 QQ 群里，很多村医都这么说。 目前，各地乡村医生存在业务水平参差不齐、医疗器械陈旧、诊所（室）房屋面积不一等问题。但他们仍然认为乡村医生是基层医疗中不可缺少的一个群体，苦苦支撑在医疗服务“残破不堪”的网底之中。 村医扎根在农村（基层），他们最清楚该村的安危冷暖，最知道村民的需求，村里的人需要什么照顾。村医不仅仅有半农半医的身份，更是连接农民和ZF的一个纽带。目前农村的青壮年大多在外打工，剩下的都是老、弱、病、残和妇女、儿童，他们多少都有些小病，让他们跋山涉水地出村看病，是不太可能的。因此，村医就显得尤为重要！ 二、神圣的职业面临养老难题 一位年近七十的老村医说：“孩子都不在身边，我都不知道以后不能做事了，该怎么办。” 问他当年为什么选择做村医？这个问题让他沉默了片刻说：“当初是为了理想、抱负，想为我们村民做些力所能及的事。我们的付出应该会得到ZF的承认。没想到，今天我们村医个个都忧心忡忡的。当年的想法还是别题了。” 在村医们看来，以前村医是一个让他们觉得无比光荣的职业。想起老一辈的村医说过形容了村医的地位是：“一、权，二、钱，三、村医，四、驾驶员，五、供销社的营业员。”然，过去的光环在今天已经消失。 有资料显示，全国乡村医生 50 岁以上的占 23% ， 40~49 岁的占 24% ，两者相加为 47% 。而 20~29 岁的乡村医生只有 7% 。 村医，待遇低又没有保障，年轻人都不愿意做。而且现在连基本的生活都没有保障，更不用说养家糊口。这样就更留不住人了。大部分村医都担心：如果孩子都不在身边，老了养老问题该怎么办？ 我们认为：妥善解决乡村医生的养老问题，要根据各地经济水平不同，新老村医（从医年份）情况不同，采取不同的保障方式解决其养老问题。 村医的工作不分昼夜、劳动强度大，有一定的技术水平与普通农民差别比较大。对老村医，在农村提供医疗卫生服务时间长。建议：参照当地对“民办教师”的相关规定，对于服务超过一定年限的老村医，给予“民办教师”同样的养老待遇。 三、政策含糊，使村医们摸不透 按改革要求，村医多了十余项公共卫生服务工作。导致接诊病人的时间变少，收入也随之变少。 村医以前就难，现在更难。其实在近几年，村医觉得的日子越来越难过了。 按照全国推行“乡村医疗一体化管理”的要求，农村应当建设标准化的卫生所，否则将被取消执业资格。我们永定县根据相关规定改造“标准化”的卫生所地方财政补助 12000 元，但真正下拨到村卫生所的只有 6000 元。很多村医都只得自己贴钱建卫生所（室），ZF的投入远远不足卫生所基础设施的建设。除此之外更让村医们头疼的是村民外出而日渐流失的服务对象。 基本药物制度的实施，原来常见的药品不见了，而替代药物卖的价钱，有些比他们自己进的药加上药品差价后更贵。如：克林霉素磷酸酯注射液（ 2ml 0.3g ）的，我们加上药品差价后才 3.00 元 / 支，基本药物制度实施后要 10.00 元 / 支。 找不到习惯用药，新农合以后，报销比例的差异也造成了患者流失，很多村民都选择到乡、镇卫生院或县卫生院进行诊治。 一些村医还表示，为了维持卫生所的运转和自身的生存，他们也会偷卖非基本药物。 不卖非基本药物，日子又能怎么过？ 建议：在坚持集中采购的前提下，明确规定村出售药品的价格不得超过这一限价，同时恢复村医的药品自主采购和议价权，由村医和供货商自主协商采购价格，采购价格越低，批零差价越大，乡村医生的收入越高。如果药价明显偏高，村医就面临患者流失，会自生自灭。 对于村医生承担公共卫生任务的补偿不足，是上级对基层没有深入了解，或为利故意克扣村医的政治性补助。同时乡镇卫生院在管理村医时考虑到自身的业务因素故意给村医出难题。综上原因也造成村医因收入低微。 面对越来越艰难的生存环境，村医这个行业很多村医选择了该行或歇业。年轻人更不愿来从事了！
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