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【每日一片】2014-04-29 的答案
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1617313727 2014-4-29 21:31
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正确答案：1:×2:√3:√4:× 【四、影像表现】 心脏CT增强扫描横断面（图A）示冠状动脉左前降支区条状钙化影； CT左冠状动脉前降支曲面重建（图B-F）显示冠状动脉左主干及左前降支显影不佳，左前降支近段腔内可见多发斑块，中远段可见节段性狭窄。CT冠状动脉钙化积分：左主干钙化积分为16～17，左前降支钙化积分784～1046，右冠状动脉钙化积分1075～1290，总积分1876～2352。 【五、诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病（临床症状与CT检查共同确诊） 【六、鉴别诊断】 1．高血压性心脏病；2．冠状动脉粥样硬化性心脏病 【七、讨论】 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease）是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、阻塞，导致冠状动脉供血不足或发生心肌梗死的疾病。冠状动脉粥样硬化主要侵及主干及大分支，好发部位为左前降支近中1/3，右冠状动脉中1/3，其次为回旋支。可以单支发生亦可以多支发生。粥样斑块多为偏心性分布，进入肌肉的小分支很少累及。临床表现主要为心绞痛，如缺血进一步严重可造成心肌梗死。心肌梗死的发生部位和冠状动脉梗阻支基本一致。主要并发症包括室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂、梗死等。 影像诊断要点：选择性冠状动脉造影可直接显示病变段的狭窄或闭塞，管腔的不规则或有室壁瘤样扩张等。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或阻塞。狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓清时间延迟；闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭塞远端出现空白区及逆行充盈的侧支循环影。目前是临床上诊断冠心病、评价冠状动脉病变严重程度的金标准，但其缺点在于有创性。多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术通过多种重建方法可较好的显示冠状动脉的主干及其1、2级分支的钙斑、血栓，评价管腔的通畅程度以及进行冠状动脉钙化的定量分析，从而反应冠状动脉狭窄程度并对冠心病的发展进行预测。作为无创、安全、准确性较高的检查方法，已经成为冠心病筛选的常规检查。冠状动脉钙化的数量反应了冠状动脉粥样硬化的程度及冠状动脉狭窄的程度，由钙化面积乘以CT值的峰值（100～200HU为1，201～300HU为2，301～400HU为3）得到。随着积分的增高，冠心病的发生可能性增加。MSCT亦能很好的显示心肌梗死后心室壁重构所造成的心室壁变薄、心室扩张及心室瘤形成等。冠状动脉磁共振血管成像能较好显示左主干，右冠状动脉和左前降支的近段，而其他分支的病变尚不可靠和难以评价。 超声：应用经胸或经食管超声心动图可显示左、右冠状动脉影像，并可取得冠状动脉主干血流频普，这为无创性观察冠脉血流和冠脉储备功能提供了重要途径。同时M型及断面超声心动图可较好的显示冠心病的合并症如室壁瘤、乳头肌功能不全、左心室血栓形成等。
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【每日一片】2014-04-28的答案
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1617313727 2014-4-28 12:37
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正确答案：B D 【四、影像表现】 心脏正位X平片（图A）可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。心脏侧位X线平片（图B）可见心前缘与胸骨后接触面积增大，食管吞钡示左心房扩大形成明显的食管压迹。双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。 【五、诊断】 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（患者行二尖瓣球囊扩张手术）。 【六、鉴别诊断】 1．高血压性心脏病；2．肺源性心脏病；3．风湿性心脏病 【七、讨论】 风湿性心脏病为最常见的后天性心脏病之一，病理学可分为急性风湿性心脏炎与慢性风湿性心脏病两个阶段，后者为急性期遗留下的心脏瓣叶交界处粘连，腱索纤维化等改变而导致的瓣膜狭窄或关闭不全。以二尖瓣狭窄最为常见，并常合并关闭不全。单纯二尖瓣狭窄使左房压力升高，造成肺静脉压力增高，进而促使肺动脉压力增高，导致右心室的肥厚及扩大。长期二尖瓣狭窄，左心室血流量减少，左心室及主动脉可有萎缩改变。当合并关闭不全时，左心室收缩期除将大部分血液推向主动脉外，尚有部分血液回流到左心房，使左心房充盈度和压力增加，因而发生扩张，而左心室也因接受额外的左心房回流血液，产生容量的过负荷，因而左心室扩张。临床症状以劳累后心悸为主，重者可有端坐呼吸、咯血、肝大、下肢水肿及颈静脉怒张等。心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。心电图显示P 波时限延长及双峰。关闭不全与上述症状相似，后期可出现左心衰竭症状。 影像诊断要点： X 线表现 心脏呈“梨型”或“二尖瓣型”扩大，即正位片示肺动脉段、左心耳的膨出、主动脉结缩小，左下心缘平直、圆隆。一般心影都呈中度增大。左心房的增大，胸部正位片上示心左缘左心耳段（第三弓）的出现及右心缘出现双心房影。侧位片示增大的左心房明显压迫后方食管。右心室的增大及左心室的相对萎缩表现为左心下缘圆隆并稍平直。肺动脉高压及双肺淤血改变表现为肺动脉突出及肺门增大，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，，肺野周围纹细增多呈网状，肺野透过度减低，重者可见双肺间质性或肺泡性水肿，Kerley线等。 CT和MRI CT仅能显示风湿性心脏病所致的继发性心脏房室改变，而不能显示瓣膜受损的情况。MSCT则可显示瓣膜的增厚、钙化等改变。MRI有较大的诊断价值。以心脏长轴位像的四腔心切层显示最佳，SE序列可见左心房增大，左心室不大，左心房内有缓慢的血流高信号；主肺动脉扩张，右心室壁肥厚，右心室腔亦见扩大。GRE序列MRI电影则可显示二尖瓣狭窄的形态及严重程度。收缩期可见左心室的低信号血流束。另外在左心房壁中可见中低信号的附壁血栓。二尖瓣狭窄合并关闭不全时，SE序列可见左心房、室均扩大，左心室壁厚度常在正常范围内。GRE序列示收缩期左心室经二尖瓣口，向左心房内喷射的低信号血流束，可评估其返流量。 超声:M型及断面超声心动图示二尖瓣狭窄时前叶呈“城墙”样改变。前后叶开放幅度减低。重度狭窄时，舒张期前、后叶向同一方向运动。二尖瓣厚度增加，活动曲线增粗。左室长轴切面可见舒张期二尖瓣前叶呈“圆顶型”改变。二尖瓣短轴切面可见前后交界粘连，开放时呈“鱼口样”改变。多普勒超声心动图可显示二尖瓣口血流流速及异常返流的血流束。超声心动图可动态观察瓣膜的活动情况及血流情况，应为本病的首选影像学方法，结合病史基本可确诊。而X线平片和CT不能动态显示瓣膜受损的情况，仅能显示继发的房室改变，特异性较差，因此可作为随访及复查的检查方法。MRI对本病具有较大的诊断价值，但由于价格及扫描时间方面的原因，目前尚未得到广泛的应用。
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2014-4-12 每日一片的答案
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1617313727 2014-4-12 09:41
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正确答案：1:√2:×3:×4:× 正确答案：E 【四、影像表现】 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。 【五、诊断】 （左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。 【六、鉴别诊断】 1．结核瘤 2．肺脓肿 3．单发转移瘤 4．肺癌 5．炎性假瘤 【七、讨论】 结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。 影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。 需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。
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心电图
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jxwangjian 2013-11-12 11:59
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大家点击这个网址，无意中发现的，觉得很不错很实用，好东西大家要分享吗，学习学习没有坏处的。 http://jpkc.czmc.cn/zj/sxzd5.htm 不要刻意追求转帖和原创，只要对大家有帮助的，我都很发的。对不起大家帖子编辑的不是很好，这些图都是这个网页上的，都很典型，大家可以先看图自己先判断一下是什么病，然后再到这个网页上去找正确答案，看看自己的水平怎么样。 image042.jpg (46.63 KB, 下载次数: 21) 2010-2-26 12:50 上传 点击文件名下载附件 image044.jpg (46.42 KB, 下载次数: 9) 2010-2-26 12:50 上传 点击文件名下载附件 image022.jpg (20.38 KB, 下载次数: 10) 2010-2-26 12:50 上传 点击文件名下载附件 image026.jpg (14.77 KB, 下载次数: 9) 2010-2-26 12:50 上传 点击文件名下载附件 image030.jpg (35.08 KB, 下载次数: 14) 2010-2-26 12:50 上传 点击文件名下载附件 image034.jpg (13.13 KB, 下载次数: 10) 2010-2-26 12:51 上传 点击文件名下载附件 image012.jpg (21.95 KB, 下载次数: 12) 2010-2-26 12:51 上传 点击文件名下载附件 image008.jpg (17.17 KB, 下载次数: 12) 2010-2-26 12:51 上传 点击文件名下载附件
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