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分享老药新用治疗痤疮: qaz123wsl 2013-12-14 17:35; 老药新用治疗痤疮老药新用治疗痤疮痤疮是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。中医称为“肺风”“粉刺”或“面疮”，俗称“壮疙瘩”。其发病机理一般认为与皮脂分泌亢进、皮脂腺导管角化、导管内细菌增生及异常炎症反应有关。座疮在青春期发病率高达95％，其皮损主要发生于面部、胸部、背上部及肩部。以黑头粉刺、丘疹、脓疮为主，也有结节、囊肿、瘢痕等不同形态的皮肤损害出现。目前临床上治疗尚无特效药物。近年来，随着临床药理学研究的不断发展，人们发现，许多老药对座疮有较好疗效，现介绍如下：西米替丁西米替了属H2受体桔抗剂，能与二氧睾酮竞争性地拮抗，故有抗雄激素作用。用法：西米替了每次0.2克，每日3次，口服，4周为1个疗程，总有效率为96％。烟酸肌醇酯: 烟酸肌醇醋能抑制儿茶酚胺、糖皮质激素和茶碱，分解脂肪为脂肪酸，从而降低血浆脂肪酸水平，因而对座疮有效。用法：烟酸肌醉酯每次0.4克，每日3次，口服，1个月为1疗程，一般治疗3个疗程，总有效率为98％。螺内酯用螺内酯每次20毫克，每日两次口服，1疗程10－15天。治疗座疮15例，结果显效6例，有效8例，无效1例。螺内醋治疗座疮的机理可能与其抗雄激素作用有关。酮康唑:酮康唑是一种抗真菌药，能有效地抑制睾酮的合成，故有抗雄激素作用。用法：酮康唑每次3OO毫克，每日两次，两个月为1疗程。或采用2％酮康唑霜剂，外涂，每日3次。红霉素:近年专家根据红霉素能抑制细胞脂肪酶和白细胞趋化，修饰淋巴细胞及抗感染的作用，试用红霉素治疗座疮，收到较好的效果。用法：每日口服红霉素1．0克，配合外用2－6周，即可抑制游离脂肪酸45％以上，减少导管角化21％。还可将1.0克红霉素加入100毫升5％的酒精中，每日外涂两次，3周后接受治疗的21例患者中有80％的人座疮完全消退。四环素:四环素能抑制溶脂细菌，并可能直接参与皮脂腺的代谢，降低皮肤表面的游离脂肪酸成分，因而对座疮有效。用法：每次日服四环素0．5克，每日两次，连服4周，然后改为每日早晨服0．5克，连服8周。也有人采用每日服4次，每次0．5克，一周后改为每日或隔日服0．25克。硫酸锌用2％硫酸锌溶液口服，每次10毫升，每日3次，4周为1疗程。一般服1－3疗程，最多为6疗程，总有效率92．4％。糜蛋白酶: 糜蛋白酶可提高组织通透性，抑制炎症反应、溶解渗出及坏死组织等，因而可改善座疮症状。用法：糜蛋白酶5毫克（1支），用2毫升生理盐水溶解，每日1次，肌注，10次为1个疗程，一般用两个疗程，总有效率为94．6％。 5-氟脲嘧淀:用-氟脲嘧啶治疗囊肿性痤疮，取得较好的效果。用法：用9号针头穿刺囊肿，抽取囊内容物，将5-氟脲嘧啶溶液注入囊肿内，每个囊肿注入0．5－3毫升，至患者有胀饱感为止。每周1次，5次为1疗程。复方丹参注射液用复方丹参注射液4毫升；肌注，每日1次，两周为1疗程。治疗痤疮35例，总有效率为100％。 γ-月见草用γ-月见草油丸每次3粒，每日口服两次，总用效率达100; 0 个评论

分享温阳利水祛痰化瘀治肺心病: wkpwss 2012-12-11 20:32; 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由胸廓、肺和肺动脉血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病临床多见喘息气促、咳嗽、咯痰、心悸、水肿、胸闷腹胀、唇甲紫绀等症状，重者可出现昏迷、喘脱等危证。本病在我国发病率较高，患病年龄多在40岁以上，多由慢性支气管疾病及肺部疾病发展而来；急性发作以冬、春季多见，呼吸道感染常为急性发作的诱因。本病属于中医“肺胀”的范畴，现已规范称“肺心病”。辨治方药中医认为，肺心病的发生，主要为肺病日久，痰气壅滞，导致心脉瘀阻，肺心同病。对本病的辨证论治，一般主张分为寒饮束肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气阴两虚、痰蒙神窍等6型进行。从临床实际观察，本病就诊时，多表现为如下两种情况： 1.心肺功能衰竭：主要表现为心悸，气促，胸闷，上腹胀满，水肿，紫绀，脉细数无力，或结代。多属阳虚不化水饮、痰瘀阻塞心肺证。治宜温阳利水、涤痰化瘀。基本方药：制附片10克～15克，茯苓 30克，白术、赤芍各12克，葶苈子15克～30克，桂枝、桃仁各10克，炙甘草 6克，生姜 5片。方中主以附子、桂枝、生姜，温阳化饮、强心通脉；辅以茯苓、白术健脾利水；佐以葶苈泻肺逐饮、涤痰定喘，桃仁、赤芍活血化瘀；甘草调和诸药为使。临床辨证加减：气虚明显者，选加党参、红参；肾气亏损而吸气困难者，选加熟地、山茱萸、五味子、蛤蚧等；有阴虚见证者，去桂枝或减其量，加麦冬、太子参、五味子；痰多者，选加法半夏、陈皮、制南星、竹沥等；水肿显著者，选加麻黄、桑皮、大腹皮、汉防己、车前子等；瘀血证显著者，酌加水蛭，研末送服。 2.并发感染：临床表现，除了有不同程度的前述心肺功能衰竭证外，尚有畏寒，发热，头身疼痛，脉浮等表证及咳喘加剧，痰涎增多，咳逆倚息等症，属外邪引发伏痰内饮证。临床可分为寒、热两类证型。外寒内饮证：咳喘倚息，痰涎量多而清稀，畏寒，头身疼痛，或有发热，舌质淡或淡紫色，苔白，脉弦或浮紧。治宜解表宣肺、温化痰饮，予小青龙汤加石膏：麻黄6克～10克，桂枝、白芍、法夏各10克，干姜、五味子、炙甘草各6克，生石膏15克～30克。小青龙汤是以治疗内有宿饮、外感风寒证而著称的经方，这里再加石膏，主要有两方面考虑：一是本病痰饮内伏日久，多生郁热，宜清透；二是生石膏性寒凉而降，味甘辛能透，配伍麻黄，既增其宣降肺气、止咳平喘之功，又可制约本方温热太过之弊，经临床验证，疗效也比较可靠。痰热壅肺证：咳喘气粗，胸满烦闷，不能平卧，痰黄稠或白黏难咯出，身热，口渴，尿黄便干，舌暗红，苔黄，脉弦滑或数。治宜清热化痰、宣肺平喘，予自拟宣肺清痰饮加味：麻黄、甘草各6克，杏仁、陈皮、法半夏、苏子各10克，桑白皮、茯苓、葶苈子各15克，蒲公英、虎杖各30克。验案胡某某，男，36岁。患者自6岁起即反复发作咳喘，一直未彻底治愈，近3年来咳喘加重，并伴有心悸、水肿，经西医综合医院诊断为“肺源性心脏病”。近因咳喘、心悸加重并双下肢水肿，转来我院。入院检查诊断为“肺心病并心衰”，经用青霉素、氨茶碱、速尿等药物治疗2天，未见缓解而请余会诊。刻诊：心悸，咳喘，胸闷气促，呼多吸少，张口抬肩，不能平卧，面唇青紫，双下肢浮肿，舌紫暗，苔灰带黑，脉沉细。诊为肾阳不足、水瘀内阻，予以真武汤加减：附子10克，茯苓、白术、生地各15克，赤白芍各12克，丹参20克，干姜、炙甘草各6克，嘱其浓煎频服，在1天半时间内服完2剂中药，配合低流量间歇给氧，停用其他西药。服2剂药后，气喘大减，已能平卧，小便增多，下肢水肿消去大半，停止给氧，继予上方加麦冬续服6剂后，诸证悉平而出院。预防与调护 1.戒烟限酒，科学安排饮食起居，坚持适度运动。 2.气候骤变时及寒冷季节，注意保暖防寒，避免受凉感冒。 3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免粉尘和刺激性性气体对呼吸道的危害。 4.积极有效的防治呼吸道疾病，及时控制感染。 5.加强心理护理，树立战胜疾病的信心，配合治疗；鼓励患者用力咳嗽，帮助其翻身、拍背，促使排痰。; 0 个评论

分享肛裂的最佳保守疗法: 山村中医 2012-2-19 20:45; 一：概论肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。二：病因中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。三：肛裂的分期 1期初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。 2期单纯肛裂：肛管形成溃疡性裂口，但尚无合并症。 3期三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。 4期五联肛裂：裂口陈旧，边缘纤维化增厚，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。四：症状 1：疼痛：是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛，排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续性疼痛，可长达数小时至一昼夜，形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约痉挛所致，直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈，女的含泪啼哭，男的可致捏碎砖头。 2：出血：由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多，呈划痕状，便条染血，便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。 3：便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深－疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软，患者多长期服用泻药，还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。 4：肛门湿痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，肛门经常潮湿不适。 5：全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。五：组织学病理改变 1：肛管皮肤溃疡。 2：栉膜带炎性水肿。 3：裂口临近组织并发乳头炎，肛窦炎，哨兵痔，潜行瘘管。 4：肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致），内括约肌增生（肛门收缩力增强，肛门变紧）。六：检查肛裂检查以视诊为主，让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口，色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛，所以通过典型症状和视诊即可确诊，不必作常规检查。六：预防 1：保持大便通畅，干燥粪便形成后不要用力努责排便，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。 2：及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 3：平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。 4：少食辛辣肥甘食物，避免饮酒。 5：避免久坐，久立。多活动以利于肛周血液循环。七：治疗 1：保守治疗：便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚（栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂），肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。（1）内服方：肛裂散野生细生地 300克猪蹄根300克元参200克天花粉200克粉丹皮200 当归150克酸枣肉100克藏红花30克穿山甲炮100克三棱60克莪术60克郁金100克桃仁100克杏仁60克五灵脂60克枳实150克猪胆汁粉100克乳香120克没药120克田三七80克火麻仁100克共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。用法用量：每次服3－6克日服三次 10天为一疗程。（咨询：0311-84289499）作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉膜带及内括约肌。方解：方中生地元参花粉当归猪蹄根滋阴养血，酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥；枳实杏仁提壶揭盖，桃仁猪胆粉火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根；三棱莪术藏红花郁金灵脂穿山甲活血通络软坚散结，能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛，并改善肛周血液循环，逐渐软化栉膜带，使肛门松弛内径增粗；乳香没药三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。适应症：血热血虚肠燥型肛裂：习惯性大便头干燥，便时疼痛出血，便后稍减，继则持续疼痛数小时，甚至整日不减，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，舌质有裂紫红或鲜红少苔，脉细数。此型较为多见，占肛裂病人的80％以上，经常反复发作，缠绵难愈，容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失，2－3个疗程裂口基本愈合。此药服用方便，价格低廉，可以让患者免除手术之苦。方药加减：内热炽盛，口干舌燥，脉洪大，肛门红肿热痛，舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。湿热蕴结，便时腹痛不适，排便不爽，便条细软粘腻，肛门坠胀，舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者，间断加服清毒祛浊散。注意：避免便秘是保守治疗的基本原则，如果能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泻药依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚，虚中夹实，屡用泻药再伤其津，肠燥势必加重，图效一时不能长久。（2）外用方：益母草15克马齿笕15克苦参10克伸筋草10克透骨草10克朴硝10克红花10克川椒6克甘草10克水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环利于裂口愈合。凤雏油纱条（龙骨6克没药6克血竭6克轻粉3克冰片3克共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒）具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。 2：手术治疗肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说：“凡是一种手术，并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重，不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚，但也不能作图财致病的贪医、庸医吧！手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。注意：陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。有疑问者咨询QQ：642349365; 个人分类: 原创|290 次阅读|0 个评论

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