酒精中毒处理

无论是在大医院还是基层的小诊所，经常会遇到因饮酒过量出现的酒精中毒的患者，特别是逢年过节更是随处可见的现象，这和我们这个民族的酒文化有很大关系，是没有办法改变的事实，作为医务人员一方面在于告诫患者饮酒的害处，同时对于已经出现的因饮酒过量而酒精中毒的患者，有一个正确的处理程序和急救的知识是很重要的事实。

本人在复习有关教材和其他文献的基础上，综述了以下有关酒精中毒方面的知识，包括洗胃，对症药物的应用，特效解毒药的使用，特殊病人如何处理剂饮酒出现并发症的处理等几个方面的内容，不完整的方面欢迎大家完善。




1.洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。
洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。
2.药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im.
2.2 镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
2.3 胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。
2.4 钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5 纳络酮的应用：
前年有些医疗单位联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮4mg和10mg治疗，发现4mg组和10mg组在催醒时间上有意义，大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。

3.对于是否伴有合并症的判断

3.1 接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据.
3.2 同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT建议.
3.4 收集病史，特别是心肝肾等方面的病史，对患者是否可能会发生相关并发症有帮助。
3.5 了解患者所饮用的是什么类的酒，有多大的量，要排除饮用假酒。
3.6 蛛网膜下腔出血等脑出血可能没有与急性酒精中毒相鉴别的体征出现，如果没把握应及早作CT检查。
3.7 对深昏迷或既往有心肝肾病史的患者，建议不要把他们当作普通的酒精中毒病人来处理，比如挂挂糖水就算了。而应该考虑得多一点，该检查的就应该检查，比如ECG，肝肾功能、心肌酶谱、电解质等，治疗过程中也应监测神智、生命体征、尿量等。相关的治疗手段,该应用的还是应该用，比如透析等。

4 .无名氏的处理


急诊遇到的此类病人不少，所以我把它单独提出来。一句话，小心为好。无名氏不等于叫花子，当时是无名氏，不等于第二天他也是无名氏。把一个酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的无名氏误诊而致病人死亡并引起官司，是我们遇到的最惨痛的教训！ ——个人体会，希望得到您的指正。



酒精中毒的处理方案



急诊碰见很多酒精中毒患者，首先观察患者瞳孔、呼吸、神志，如果都没问题，以及没有药物过敏史，可给予纳洛酮2mgiv，ns250ml+奥美拉唑40mg静滴、gns500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%氯化钾10ml 辅助检查建议查电解质 很多患者血钾都偏低 【未完待续】。

酒精中毒在农村卫生室处理起来有一定难度。轻度的好说，重度的还是转诊好。

楼主的帖子很有学习、参考价值，酒精中毒进入昏迷状态的患者应该积极帮助转诊，不要滞留在基层。

万事慎重!不要强留!见机行事!

感谢版主的分享，辛苦了！在处理这类病人上一直很迷茫，关于用纳洛酮的指证 用不用补钾 还是用盐水或者糖水等方面大家都说法不一 今天版主分享的内容太实用了 ，给我们以后的用药指明了方向，希望继续分享更实际的治疗方法。

建议转诊上级医院，基层医生伤不起啊，曾经遇见过一个病人，轻微呕吐，嗜睡，由于对该患者不熟悉，以前没来我这看过病，于是要求转院，在上级医院死亡。。。。。血的教训啊

乡医建议不处理,因伤不起

轻度的酒精中毒，我的处理方法同楼主基本相同，出现昏迷迹象的我们都是立即转院，老年人和患有心脏病，糖尿病等心脑血管疾病的马上转院

这是我在本论坛第二次参与类似话题的讨论，其实在我心目中醉酒和酒精中毒我觉得慨念还是有所区别的，但是有时候所收集的症状和体征很难一下子就区分出是醉酒还是酒精中毒，以及中毒的轻重，对于基层特别是乡村医生诊治处理此类患者，我一直是持比较保守谨慎的态度，或许这个本身就是一个十分复杂又具备不确定性的因素。之所以会有如此心态，我想最少有三件事情导致我这种敬畏的心理，第一个就是在一次基层学习的授课会上，有一位同仁在午间进餐时可能贪杯了，下午学习的时候上课当时晕倒在课堂上，彼时令一群人手忙脚乱的处理，还好都是一些医生同行，还有当时也是在医院的会议室学习，随机送到楼下的急诊科就诊去了，当时就有同学问授课的老师，遇到类似的患者基层医生该如何处理，授课老师就说，面对一个只知道打鼾无法交流的患者，此类情况不属于基层所能掌控的范畴，只能做出一个大概的评估或是把风险告知家属，最好是转诊。第二就是我的同学，也是一个乡村医生，在当地也算是比较受患者认可的，门诊量每天最少也是六七十人次，曾经多次在一起谈到治疗一些常见的醉酒患者，从他的话语中可以知道一年当中也处理不少此类患者，并且还告诉我纳洛酮和阿拓莫兰联合治疗酒精中毒有不错的疗效，似乎是他得心应手的经验。后来在处理一个经常喝酒醉酒的患者，此人在他处也因为醉酒就诊过不少次，但是后来一次也是最后一次我同学失手了，三十六岁的患者撒手人寰，我同学赔偿了数十万，还好平时基础打得好，不然倾家荡产了。第三我想是大家比较熟悉的一个令战友们都义愤填膺的事件，就是潮州患者押着医生游行，这个患者也是因为酒精中毒死亡，在这事件中我没有了解到当时医生是否预判以及告知该患者存在死亡风险，如果有，这个医生是很冤枉的；如果没有 ，我也就不多说什么了。最后还是送大家一句话，醉酒有风险，治疗需谨慎!

我轻来轻去的管，重点就转，出诊治急病去，喝酒的病就不去。常了也就不敢找我。

，对于意识清醒的患者，口服50%的葡糖糖注射液，效果也很不错的啊

在基层一定要治的话，一定要仔细查体，特别是昏睡、昏迷的，把能用上的条件都用上，平时的健康情况要问清，有疑问的话一定要转诊，不能硬来。具体用药的话版主已经说得很明了了，不过我们这纳络酮是0.4mg一支的，一般都是用二支。如果用2.0mg的话就要好几十块了，还有一点，一定不要忘了补点钾。

都是一样的方法，补足液体，加点护肝药，护胃药

酒后中毒一般有两种主要症状，其一是心跳加速，轻者面部通红，重者面色发紫，其二是心跳缓慢，面色苍白、血压下降、不省人事，虽说病因相同，但在治疗中建议要区别对待，在同样大量补充液体，保肝、护胃的前提下，对于上述第二种中毒情况，在观察期间，建议酌情要加些强心药救治，否则死亡之证很大，所以要尽可能的送往大医院处理...

对轻的患者卧床休息，较重最好转上一级治疗

我对轻中度酒精中毒患者的处理是：50%GS40~50ml静推。然后静脉滴注能量合剂。
重度且并发脑水肿者转上级医院治疗。

基层医者158 发表于 2014-7-23 19:23

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我对轻中度酒精中毒患者的处理是：50%GS40~50ml静推。然后静脉滴注能量合剂。
重度且并发脑水肿者转上级医 ...

曾经看到过静推高糖导致低钾的死亡病例