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疾病的误诊现象，是客观存在的事物，不以我们的意志为转移的。之所以会误诊，是因为我们知识的不足和思维的局限。作为我们只有努力加强专业知识的学习 ，增宽我们的知识面，拓展我们的思维空间，才能打破思维定势，避免思维的局限。下面用一个特殊病例来说明它的重要性。 病例：患者，男，55岁。 1996.12.8就诊。自述发作性眩晕头痛，伴有血压增高五年。发作时双腿无力走不了路。每次发作时都让我们附近的一个脑血管专科诊断治疗。都按脑血管病给予降压、改善微循环的药物，所用为卡托普利、硝苯地平、甘露醇、丹参针、血塞通、川芎嗪、红花针、灯盏花、维脑路通、氯化钾、能量合剂等。经过治疗以后缓解，每年发作一到两次，每次皆是如此。 五年来病情发作变化不大。皆经治疗而恢复。 现症：头晕头痛，无恶心，呕吐。双下肢无力，无发热恶寒等外感症状。下肢肌力减退，功能一级。血压为收缩压180，舒张压120 。体检其它各系统没有阳性体征。根据以往病史，如法炮制给于类似药物。每年如此而已，一晃又过了六年时光。 2002.8.28.早五点，患者急诊。打电话叫我到他的家中，进行诊治。 现症：头晕头痛，鼻孔出血，炕下足足留了有五六百毫升，血压收缩压230，舒张压140.这次发作没有发现双腿无力。其他检查没有异常体征。观其病情自觉事态严重，打急救中心电话，送去县医院治疗。患者自述在去医院的途中又用茶缸接了半茶缸的血。住院三天，给于对症治疗。除了五官科给予电烙止血外，与家中所用药物基本无差别。相关检查除了低血钾外，别无异常。从此以后又恢复了往日如法炮制得轮回。 2007.12.6患者急性发作，头晕痛，双下肢无力，血压收缩压190舒张压120余无异常。因条件所限没有给于实验室检查。经过如此而已的治疗，而恢复。又熬过了两 年的时光。 2009.12.15患者再次严重发作，血压收缩压220 舒张压140，病情基本如前所述。让其到保定省医院进行详细检查。结果住了几天院，对症治疗了一番。弄了个低血钾的诊断，又回来了。又让我如此而已的治疗维持了两年。 2011.11.8再次急性发作，血压收缩压180舒张压140，头痛头晕，下肢无力严重，根本不能活动。而且两年来的发作频率逐渐增加。嘱其二次到保定大医院检查治疗。并且对他说：”你的病快要二十年了，不可能单纯高血压的问题。肯定有潜在的原因没有查出来，这次无论如何都要查清楚。查不清楚别回来，我也不给你治了。“这次到保定第一中心医院，住了一个多月。做了几十项检查。做了CT做MRI还是加强的。结果查出右侧肾上腺上有一个0.3mm大的小瘤子。确诊为：肾上腺瘤引起的原发性醛固酮增多症。等了半年以后，请北京的专家在第一中心医院做的手术 。一共花了三万多元 。至此二十年的”疑案“才算真相大白。 体会： 此病例经过二十年的时间，大大小小多家医院，到最后的时刻才被确诊。50岁得病70岁确诊。真是我们医疗界的耻辱啊。透过这个病例，我们应该看到的是什么。如果看到的只是一个病例的误诊，那就失去了它的实际意义。我们应该看到的是更深层次的本质的东西，那就是我们思维的局限性。事后我查过相关资料，”原醛症“是继发性高些压的主要原因，占继发性高些压的20%左右。而这多年的治疗中，却没有一个医生去想他的高血压可能是继发的。这是我们的医生们都没有责任心吗？绝不是的。这只是由于我们的知识面不够宽，我们思维的局限性。我们被自己的思维定势所困。要避免这种现象的发生，我们我们能做的只有努力学习专业知识，增宽我们的知识面，开拓我们的思维为空间，不为我们的思维为定势所困，冲出思维定势的牢笼，避免思维的局限。这便是我们大家要来交流的所在。 |
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其实每一个人都存在局限性。诊断的失误和个人的专业基础与思维能力密切相关。记得十多年前我治疗过的一个肾结石患者，连续三年每年都有腰腹痛发作，高度怀疑结石活动引发腹痛。每年检查B超都查不出来。第四年发作时正好赶上有上边的专家来会诊，上了B超人家就查出来了。超声碎石后用了几十服中药调理至今未复发。如果不用中药调理复发率很高的。
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