西医执业药师备考笔记（三）

药综部分（一）
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一、药学服务的含义：药师应用专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。 上文的公众指：医生，护士，患者，患者家属。
二、药学服务的目标：提高药物治疗的安全性，有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。 三、药学服务的基本要素：1、与药物使用有关的 2、服务。 四、药师的服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括：住院患者，门诊患者，社区患者，家庭患者。有很强的社会性，包括治疗性用药患者，也抱括预防性用药和保健用药。
从事药学服务应具备的素质有：1、药学专业知识；2、交流沟通能力（不要书呆子），3、药历书写能力和技巧；4、投诉应对能力和技巧（时刻准备打官司吧）。 沟通能力：意义在于A、使患者得到有关的用药指导；B、从患者处得到更多的疾病信息和用药信息；C、使药师服务更贴近患者；D、确立药师的价值感，提高认知度。
: o5 @) M- d1 p+ C" X 沟通技巧：A、聆听，B、语言表达：多用通欲语言，少用专业术语，多用短语，C、非语言的运用：包括卖笑。D、与患者交谈不要过长时间，不要提供过多信息。E、关注特殊人群：老幼妇孺，外国来宾。
药历的书写：
6 Z( |: G: a" k: _# s 药历定义：就是药师为患者建立的用药档案。
药历义意：保证患者的用药安全性，有效性，经济性。注：安全是放在第一的。

. e' P8 G8 h& h' n+ e6 b: C% a$ u4 e 药历内容：A、用药者基本情况；B、病历。C、用药记录；D、用药评价。
+ z8 G* G) ^" t! A7 E 投诉应对：投诉最多的是服务态度和质量，价格异议最少。看来还是要面子。
3 [( }- G0 P8 r5 r9 [9 v 投述应对上有两个不：A、不要当事人接待，B、不要在现场处理。

药学服务的内涵：
药学服务的主要实施内容：
把医疗，药学，护理有机地结合在一起。医师，药师，护士是共同体。
既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务。
积极参与疾病的预防、治疗和保健。
指导、帮助患者合理用药。
0 |8 l; x# A% Y# I 协助医护人员制定和实施药物治疗方案。
定期对芗的使用和管理进行科学评估。

& X! P6 c6 y% Q) @8 v$ q& v* l 药学服务的具体工作：
5 `0 j9 i5 X b4 p6 U7 b O 处方的审核。这是接到处方的第一件事。
( w% Q6 x. `6 }1 ^! U, Q 处方调配。是药师最重要的工作。随着药师工作的转变，调剂工作要由“具体操作和经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。
/ B8 W. R& q) f 参与临床药物治疗药学服务。
' f2 ^9 X0 S2 i0 |" T2 w' u2 v 治疗药物的监测。
药物利用的研究和评价。
处方点评。
药品不良反应的监测和报告。
药学信息服务。
参与健康教育。

- Z, n* b/ {, y3 D% Q% O$ x 药学服务的对象：广大公众。患者，患者家属，医护人员，卫生公作者，药品消费者及健康人员。可以说是一切需要服务的人。
重点人群：
慢性病患者。需要长期或终生用药者。
患多种疾病患者。病情复杂，需要同时合用多种药物。
特殊人群：老人，不儿，妇女，月经期和哺乳期妇女，肝肾功能不全者，血透患者，过敏体质患者。
用药效果不佳者，要重新选择药品品种，剂型，剂量，方法。
$ T, z0 g! _; l3 c2 H v 用药后出现不良反应者。
- ?* S1 t4 H2 o0 E& q) R 应用特殊剂型，特殊给药途径，药物治疗窗窄需要监测者。

药学服务的效果：
! a& ^/ [( L- D6 _; p1 ` 改善病情和症状：如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等病。
减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。
缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。
9 U, Z5 E& K$ c 提高治疗依从性：帮助患者按时、按量、按疗程用药。
0 M3 e2 B2 {4 E1 z( `$ ` 预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生。
节约费用，提高治疗效果。
: j3 n' J8 ~. f4 F 帮助提高公众的健康意识。
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药学服务跟据服务对象不同，内容也是不同的。
) h- ^& l# O. u 在患者咨询服务中特别注意：第一次用药的患，使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物患者；用药依从性不好的患者，要为患者提供书面材料，最好是一式两份。

医师的咨询：
, e/ L5 f! v) S) b6 K0 q 禁忌症与药物相互作用：
加替沙星禁用于糖尿病患者
9 \% n* r: O8 V* h 坦洛新禁用于高血压患者，特别是女性；
脂肪乳禁用于急性胰腺炎伴脂质肾病患者；
氟喹诺酮类（就是***沙星类）不宜与糖皮质激素合用，会致跟腱断裂。
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（就是***他汀类）不宜与吉非贝齐、烟酸合用，有横纹肌溶解风险。

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附录：
1、坦洛新

药理作用及用途
阻断α1受体
对交感神经α1受体的阻断作用:可选择性阻断α1A受体。
阻断α1受体亚型α1A
对尿道、膀胱及前列腺作用:本药为α1受体亚型α1A对上述器官平滑肌有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍。
改善排尿
0 v7 a8 c. |9 U3 O+ K改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。
8 z& L: U8 ^. ?6 k2 B9 I编辑本段用法及用量
! z2 S t O# \9 A8 @/ Q( G一日1次，一次0.2mg，饭后服用(或晚间睡前服)。
& r2 ?9 C& w% w7 i编辑本段不良反应
8 R3 `( C3 @6 [9 n. H偶有头晕，蹒跚感，极少病人可出现皮疹及胃肠反应，但均较轻。
( \" x& F( k; |& x编辑本段注意事项
: X5 b. J8 U& e1 D! S; l7 F3 g因患者年龄均较大，故服药后宜休息片刻。效果不佳者宜及时更换其他治疗措施。 对本品过敏者,肾功能不全者禁用;体位性低血压及高龄者慎用;不要嚼碎胶囊内的颗粒.

2、
- M5 b# H6 {; @4 z) d吉非贝齐
; v# C4 F8 C' b* w! u药理作用
0 O: u$ U1 e3 h- {长期过量的脂肪及高蛋白的摄入，致使血液中总胆固醇、vldl胆固醇、甘油三酯、ldl胆固醇增高，hdl胆固醇降低为高脂蛋白血症，并进一步导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压。吉非罗齐为非卤化的氯贝丁酯类降血脂药物，它能降低vldl的合成，增加肝外脂蛋白活性，促进vldl分解而使甘油三酯减少，并抑制动脉粥样硬化的过程。长期服用吉非罗齐可预防冠心病的发生并降低冠心病患者的危险性。口服吉非罗齐快速有效地在胃肠道吸收，1-2个小时可达血药高峰，在所有的组织器官均有较高浓度，t1/2约1.5小时，66%经尿液排出体外，约6%经粪便排出体外，长期服用无蓄积现象。
编辑本段临床应用
主要用于IIb、III、IV型高血脂症治疗。
本品能降低胆固醇和甘油三酯，而且不使胆汁形成结石，既可减少极低密度脂蛋白&#甘油三酯的合成，又激活脂蛋白酯酶而加速其血中清除，因此有较好的降低甘油三酯的作用，此外还降低胆固醇和升高高密度脂蛋白作用。临床主要用于原发性和继发性高血脂，糖尿病引起的血脂过高等。[1]编辑本段用法用量
①口服：国外推荐剂量每日1.2g，分2次于早、晚餐前半小时服或遵照医嘱用。国内试用每次300mg，每日3次。
/ ~& U. F* n: x2 n" _8 E) G②口服一次0.3-0.6g，每日0.6-1.2g另有一部份病人需增加剂量到期。1.5g/天才有效。
- F, L; F' |* B( N, n( K编辑本段药物副作用
1.可有肠胃道反应如腹痛、胃肠不适等，通常不严重而不用停药。
/ f9 V+ { I8 v1 B. z2.偶有一过性无症状SGT升高，但多半在停药后可恢复正常。
& w' q) d5 U# o) s4 I1 V3.孕妇应慎用。
4.病人应定时作凝血酶原测定。
编辑本段药物禁忌
0 [2 r6 t% B) ?9 z# {孕妇慎用。肝肾功能不全者禁用。
" b3 N! x8 I; e5 H. m5 ]编辑本段药物相互作用
口服抗凝剂患者服用本品时，其抗凝剂剂量应减半。

羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
7 v" Q4 g8 ?+ W- o& _; r3 F8 V羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂)，或称他汀(Statin)，是一类新型抗高血脂药物。由于这类药物能有效的阻止内源性胆固醇的合成,所以能显著的降低血中胆固醇的水平.常用的药物有洛伐他汀和辛伐他汀,两者均为前药,在体内水解转化为β-羟基酸才显效.
# z/ i1 N" Z2 G- {& o作用:
) f1 }: A9 N$ k8 R血浆中的胆固醇来源有外源性和内源性两种途径。外源性胆固醇主要来自食物，可通过调节食物结构来控制摄入量；内源性的则在肝脏中合成。在肝细胞的细胞质中，由乙酸经26步生物合成步骤合成内源性胆固醇。 其中羟甲戊二酰辅酶A还原酶(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶)是该合成过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。此步骤是内源性胆固醇合成中关键一步，若抑制HMG-CoA还原酶，则内源性胆固醇合成减少。
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C、护士的咨询主要是配伍方面。
; i% z2 l w/ k1 x; V2 T/ y 不宜选用氯化钠溶解的药物有：普拉睾酮，红霉素、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星。
5 }1 n; Z- r9 ?+ o 不宜选用葡萄糖（呈弱酸性）溶解的药的有：青霉素——在酸中分解；头孢菌素；苯妥英钠；阿昔洛韦；依托泊苷等。
头孢曲松不能与钙注射液直接混合：因其为阴离子，极易与阳离子的钙形成不溶性沉淀。
氯化钾浓度不能超过0.3%，点速要慢，不然会使血钾升高而致心脏停博。
: u! x6 G& ]: V% N4 r# w 滴速要慢的临床常用药：阿奇霉素，红霉素，林可，沙星，万古霉素，雷尼替丁，维生素K。
多巴胺不能与呋噻米配伍。前者酸性，后者碱性。
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6 G8 V+ j% S; p( N8 S0 Z6 p D、公众咨询：内容包括：日常保健，疾病预防。减肥、补钙、补充营养方面，而美容方面不算。

版主好，非常感谢{:6_273:}关于沙星类用药导致跟腱断裂有依据吗?我曾碰到这样的病例，患者男性63岁农民，在水田里操作时，足跟轻响然后便无法行走；来我处诊治，仔细观察无骨骨折征象，但患足软瘫无力；老人否认外伤史，因无法诊断便要他上医院去了。该老人现在双足都是这种情况，一直没找到病因，医院也没有明确病因，只是诊断为跟腱断裂。今日看版主的文章到想到这个病患的病因了。想来是沙星类导致该病的，以后定要注意了

谢谢浮生版主分享！我也想考执业药师不过不知道买什么书？从哪儿开始着手复习？谢谢指点一下！

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-28 08:46

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谢谢浮生版主分享！我也想考执业药师不过不知道买什么书？从哪儿开始着手复习？谢谢指点一下！

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条件是相关专业毕业，有一定工作时限。
相关专业有：医学专业，化学专业，药学专业等。
工作时限：中专7年，大专5年，本科3年，硕士1年。