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性别 |
女 | 年龄 |
50岁 |
主诉 | |||
| 月经过多8年，加重2月 | |||
现病史 | |||
| 患者近8年无明确诱因出现月经量增多，每次月经用卫生巾25～40片。近2个月，月经量明显增多，量大，色暗，有血块，并伴头晕，乏力，曾经服用不少中药（具体用药不详），没有明显的改善，这8年基本以妈富隆控制稍好些，发病以来精神差，纳差，睡眠可，大小便可。 | |||
既往史 | |||
| 既往体健，无传染病史、高血压，糖尿病史 | |||
个人史 |
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| 15岁初潮，月经以前规律，近8年有时对月，有时提前或推后10几天，每次月经持续6--12天，月经量大，色暗，有血块，无痛经。孕4产3， | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 贫血貌，步入诊室，神志清楚，心肺检查正常，肝脾未及 妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，子宫前位、稍大、活动、无压痛，双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。 |
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辅助检查 | |||
| 血红蛋白（Hb）85 g/L，白细胞和血小板正常，凝血功能及肝肾功能正常，甲状腺功能正常。 盆腔超声（月经周期第7天）子宫7.6 cm×5.0 cm×3.9 cm，子宫内膜厚10 mm，左侧卵巢4.2cm×2.1 cm×2.6 cm，右侧卵巢3.4 cm×2.2cm×2.1 cm。 |
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初步诊断 |
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| 1.月经不调？ 2.功能性子宫出血？ 大家讨论一下到底是诊断哪个合适些 |
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治疗经过和计划 |
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| 对此单纯的子宫内膜增厚长达8年之久的患者，仅靠妈富隆控制，你是怎么治疗呢?请开出治疗方案和处方 | |||
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我来谈谈对本案的分析和建议; 一.病例分析 1.患者现年50岁，近8年无诱因月经量多量大，色暗有血块且伴有头晕，乏力，精神差等证。也就是说病人是42岁发病. 2.42岁之前至月经初潮曾孕4产3.又说明患者42岁前月经规律病人基本是健康的。 3.单说42岁之后有时对月，有时提前10日，有时推后10日量大，色暗，有血块，但无痛经。说明患者已患有月经病，错前或错后 ，先后无定期之证。追其病因不外肝气郁滞及肾气虚衰所致。其机理是;肝主疏泄司血海，疏泄正常则血海按是满溢而周期正常，若肝气逆乱，血随气行，气乱则血乱，故血海蓄溢失常，疏泄过度则先期而至，疏泄不及则后期而来，加之肝易克脾土则患者表现 纳差，脾土受制则生化失职多见贫血，血压偏低，头晕乏力等证。 4.据经验18至40岁这组妇女患机能障碍子宫出血率很少。40岁之后多为初步入更年期内分泌紊乱出血的比较多，但也不能或似气质性病变的发生，因为近两个月加重而体检显示子宫少大，内膜增厚10厘米，子宫内膜增生过长很有可能累及内膜腺体或内膜基质 细胞而引起高度雌激素化的子宫内膜常期出血也是经绝前期妇女常患此病的原因之一。 5.我建议分层刮宫，在排除器质性病变前提下可才取激素疗法或中医疗法。 6.激素疗法，（1）大剂量止血法;已烷雌酚5毫克，每4小时一次共6致8次出血即止。已稀雌酚3毫克一天后出血减少5天出血停止。（2）.小剂量法，经大剂量治疗后要用小剂量维持，用作周期治疗以免内膜重复脱落再次出血，乙烯雌酚每日0.5致1毫克口服 连用20天。黄体酮每日10致20毫克，肌注。在口服乙烯雌酚的第16致18天开始注射连用4致5天，最后一只黄体酮与乙烯雌酚同时 用完。 7.中医疗法;我建议肝肾同治选用定经汤以调错前错后，前后无定期再随证加减止血药以顾标。 8.方药;以才胡15克炒荆芥9克疏肝解郁，当归12克，白芍10克柔肝养血调经。山药12克茯苓10健脾和中。菟丝子12克熟地10以补肾益精。全方疏肝理气补肾益精，肝气舒肾精旺则经水自能定期也。另以血余碳，杜仲碳，柏叶碳等顾标。 备注;本案只是个人分析和建议只供参考还许进一步探讨。 |
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